2) хирургическое лечение (+)
3) химиотерапия
4) комбинированное лечение
Липома шеи — доброкачественная мезенхимальная опухоль, состоящая из зрелых адипоцитов и обычно отделённая от окружающих тканей тонкой капсулой. Для неё характерны медленный рост, мягко-эластичная консистенция, подвижность относительно подлежащих тканей и, как правило, безболезненное течение. Лечение основано на полном хирургическом удалении образования вместе с капсулой, что позволяет устранить косметический дефект, предупредить дальнейшее увеличение опухоли и получить материал для морфологической верификации.
Объём операции определяется размером и анатомической локализацией липомы: небольшие поверхностные образования могут удаляться под местной анестезией, а глубокие или крупные опухоли — в условиях общей анестезии с учётом расположения сосудисто-нервных структур. При подозрении на глубокую липому используют ультразвуковое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию; на МРТ жировая ткань обычно имеет характерный сигнал, близкий к подкожной жировой клетчатке. Окончательный диагноз устанавливают по результатам гистологического исследования удалённого материала.
Лучевая и химиотерапия при типичной липоме не показаны, поскольку опухоль доброкачественная, не обладает чувствительностью к этим методам и не требует системного или цитотоксического воздействия. Быстрый рост, плотная консистенция, болезненность, неподвижность, инфильтрация окружающих тканей и неоднородность по данным визуализации требуют исключения атипичной липоматозной опухоли или липосаркомы; в такой ситуации тактика планируется с участием онколога и принципиально отличается от удаления обычной липомы.
| Образование | Типичные клинические признаки | Диагностические особенности | Основная лечебная тактика |
|---|---|---|---|
| Обычная липома | Медленный рост, мягкая консистенция, подвижность, безболезненность | Однородная жировая структура; окончательное подтверждение — гистология | Плановое полное хирургическое иссечение |
| Инфильтрирующая или внутримышечная липома | Менее чёткие границы, возможна фиксация к мышцам, более высокий риск рецидива | МРТ выявляет распространение между мышечными волокнами и отсутствие полноценной капсулы | Удаление в пределах визуально неизменённых тканей с последующим наблюдением |
| Атипичная липоматозная опухоль или липосаркома | Быстрый рост, плотность, болезненность, глубокое расположение, малоподвижность | Толстые перегородки, узловые и неоднородные участки на КТ/МРТ; обязательна морфологическая верификация | Онкологическое хирургическое лечение; лучевая или лекарственная терапия — по показаниям |
| Эпидермальная киста | Плотноэластический подкожный узел, иногда с кожным пунктумом , возможны воспаление и нагноение | Связь с кожей, кистозное содержимое по данным УЗИ | Иссечение кисты вместе с капсулой; при воспалении сначала купирование инфекции |
| Увеличенный лимфатический узел | Обычно плотный, иногда болезненный; может сопровождаться инфекционными или системными симптомами | Оцениваются структура, кровоток, группы лимфоузлов и наличие первичного очага | Лечение причины; при подозрении на опухолевое поражение — пункционная или иная морфологическая диагностика |
| Боковая киста шеи | Чаще расположена по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, имеет округлую форму | УЗИ и КТ/МРТ выявляют жидкостное содержимое и типичную анатомическую локализацию | Плановое удаление после исключения метастатического поражения лимфатического узла |
После удаления необходимо наблюдать за послеоперационной раной и контролировать возможное повторное появление образования. Рецидив чаще связан с неполным удалением капсулы или инфильтрирующим характером опухоли. При глубокой липоме важно учитывать близость крупных сосудов, нервов, дыхательных путей и органов шеи. Таким образом, хирургическое лечение является одновременно лечебным и диагностическим методом.Учебный курс: тесты с ответами по челюстно-лицевой хирургии.