2) компьютерной томографии
3) магнитнорезонансной томографии (+)
4) рентгенографии
Ладонная, или волярная, пластинка наиболее часто повреждается в области проксимального межфалангового сустава при его переразгибании. Она представляет собой фиброзно-хрящевую структуру, ограничивающую переразгибание и стабилизирующую сустав. При её разрыве на МРТ выявляются нарушение непрерывности и утолщение пластинки, отёк окружающих мягких тканей, геморрагические изменения, жидкость в зоне повреждения, а при полном разрыве — ретракция концов связки. Дополнительно МРТ позволяет оценить коллатеральные связки, суставной хрящ, костномозговой отёк и сопутствующий отрывной перелом.
Именно магнитно-резонансная томография является наиболее информативным методом для подтверждения изолированного повреждения мягкотканной части ладонной пластинки, поскольку обеспечивает прямую визуализацию связочно-фиброзно-хрящевых структур. Рентгенография и компьютерная томография преимущественно выявляют костные последствия травмы — отрывной фрагмент, подвывих или переломовывих, но могут не показать разрыв пластинки без костного компонента. Ультразвуковое исследование иногда позволяет обнаружить поверхностный дефект и оценить его динамически, однако результат существенно зависит от опыта специалиста, положения пальца и доступности структуры.
| Метод или признак | Диагностические возможности | Типичные находки |
|---|---|---|
| МРТ | Прямая оценка волярной пластинки и окружающих мягких тканей | Дефект или отсутствие волярной пластинки, патологическое утолщение, отёк, жидкость, ретракция концов при полном разрыве |
| Рентгенография | Оценка костных структур и положения сустава | Отрывной перелом основания средней фаланги, дорсальный подвывих или вывих; нормальная рентгенограмма не исключает мягкотканный разрыв |
| КТ | Детализация костного компонента травмы | Размер и положение костного фрагмента, степень вовлечения суставной поверхности, сложный переломовывих |
| УЗИ | Поверхностная визуализация и динамическая оценка при движении | Локальный дефект, утолщение или отёк пластинки; информативность ограничена анатомической зоной и квалификацией исследователя |
| Клинические проявления | Позволяют заподозрить повреждение, но не окончательно подтвердить его | Боль и припухлость по ладонной поверхности сустава, болезненность при переразгибании, ограничение движений, нестабильность |
| Тяжёлое повреждение | Определяется сочетанием разрыва и костно-суставных изменений | Полный разрыв, дорсальный вывих или подвывих, крупный отрывной фрагмент и вовлечение значительной части суставной поверхности |
МРТ особенно важна при сохранении боли и нестабильности на фоне отсутствия убедительных изменений на рентгенограммах. Раннее распознавание полного разрыва и сопутствующих повреждений помогает выбрать между иммобилизацией, функциональным лечением и хирургической стабилизацией. Недооценённая травма может привести к хронической гиперэкстензионной нестабильности, сгибательной контрактуре и деформации типа лебединой шеи . Таким образом, в контексте изолированного повреждения ладонной пластинки правильным методом подтверждения является МРТ.