2) верхней трети
3) передней половины (+)
4) нижней трети
При стойком параличе лицевого нерва для динамической реанимации мимики может использоваться жевательная мышца, поскольку она получает двигательную иннервацию от жевательной ветви нижнечелюстного нерва (V3), а не от лицевого нерва. Выделенный мышечный лоскут перемещают к углу рта и фиксируют к модиолусу, круговой мышце рта или другим тканям комиссуры. При его сокращении, обычно во время сжимания зубов, возникает подъем угла рта и частично восстанавливается активная улыбка.
Выбирают переднюю половину жевательной мышцы. Она имеет более благоприятное направление тяги к передним отделам нижней трети лица, может быть мобилизована с сохранением питающего сосудисто-нервного пучка и обеспечивает достаточный объем функциональной ткани. Сохранение задней части мышцы позволяет в большей степени поддержать жевательную функцию и уменьшить риск выраженного дефекта в донорской зоне.
После операции пациент обучается произвольно активировать перемещенный лоскут; со временем формируется корковая перестройка и сокращение мышцы может связываться не только с жеванием, но и с попыткой улыбки. Наиболее выраженный эффект достигается при восстановлении симметрии углов рта и устранении статической асимметрии. Метод относится к динамическим, а не статическим реконструктивным вмешательствам: он создает активное движение, но не восстанавливает исходную иннервацию мимических мышц.
| Критерий | Характеристика при миопластике жевательной мышцей |
|---|---|
| Основное показание | Стойкий односторонний паралич лицевого нерва с нарушением движений угла рта и нижней трети лица. |
| Используемая часть мышцы | Передняя половина жевательной мышцы, обладающая подходящим направлением тяги к комиссуре рта. |
| Источник иннервации | Жевательный нерв — двигательная ветвь нижнечелюстного нерва, поэтому функция сохраняется независимо от повреждения VII пары черепных нервов. |
| Направление перемещения | К углу рта, модиолусу и тканям, участвующим в формировании улыбки. |
| Механизм действия | Сокращение перемещенного лоскута при активации жевательной мускулатуры вызывает подтягивание комиссуры вверх и кнаружи. |
| Сохранение функции донора | Задняя часть жевательной мышцы остается интактной, что способствует сохранению силы жевания и объема мягких тканей щеки. |
| Функциональный результат | Восстановление активного движения угла рта и улучшение симметрии; для получения более естественной улыбки требуется специальная нейромышечная тренировка. |
Таким образом, выбор передней половины определяется ее анатомическим положением, сохранной тройничной иннервацией и оптимальным вектором сокращения. Изолированное использование других отделов жевательной мышцы не является стандартным вариантом для коррекции комиссуры рта. Операция особенно полезна при длительном параличе, когда восстановление функции лицевого нерва маловероятно. Эффективность оценивают по симметрии лица в покое и при произвольной улыбке, а также по сохранению жевательной функции.