2) диуреза
3) температуры
4) пульса и артериального давления (+)
Системным препаратом первой линии при осложнённых инфантильных гемангиомах является неселективный β-адреноблокатор пропранолол. Его терапевтическое действие связано с вазоконстрикцией сосудов опухоли, снижением экспрессии ангиогенных факторов и последующей инволюцией патологически пролиферирующих эндотелиальных клеток. Одновременно блокада β1-адренорецепторов уменьшает частоту и силу сердечных сокращений, поэтому основными контролируемыми гемодинамическими показателями являются пульс и артериальное давление.
Клинически значимыми нежелательными реакциями пропранолола у младенцев являются брадикардия и артериальная гипотензия. Частоту сердечных сокращений и артериальное давление оценивают до начала терапии, после первой дозы и при увеличении дозировки; выраженное или симптомное снижение этих показателей требует прекращения приёма препарата и медицинской оценки. Дополнительно учитывают риск гипогликемии и бронхоспазма, однако диурез, температура тела и венозное давление не отражают непосредственного кардиодинамического действия β-адреноблокатора и не являются основными параметрами стандартного мониторинга.
| Параметр или признак | Клиническое значение при терапии пропранололом | Тактика контроля |
|---|---|---|
| Частота сердечных сокращений | Снижается вследствие блокады β1-адренорецепторов; возможна брадикардия | Измерение до начала лечения, после первой дозы и при повышении дозы |
| Артериальное давление | Может снижаться из-за уменьшения сердечного выброса и подавления рениновой секреции | Контроль одновременно с пульсом с учётом возрастных нормативов |
| Гликемия | Препарат подавляет адренергические механизмы мобилизации глюкозы и маскирует симптомы гипогликемии | Особое внимание при плохом питании, рвоте, инфекции и длительных перерывах между кормлениями |
| Дыхание | Блокада β2-рецепторов способна вызвать бронхоспазм | Оценка наличия свистящего дыхания, одышки и бронхообструктивных заболеваний |
| Диурез | Не является прямым показателем фармакодинамического действия β-адреноблокатора | Контролируется только при сопутствующих состояниях или признаках нарушения водного баланса |
| Температура тела | Не отражает риск брадикардии или гипотензии | Измеряется при подозрении на инфекцию, но не заменяет гемодинамический мониторинг |
| Венозное давление | Инвазивный показатель, не требующийся при стандартном лечении гемангиомы | Используется лишь по специальным показаниям в условиях интенсивной терапии |
Пропранолол назначают после оценки сердечно-сосудистого и респираторного анамнеза ребёнка, исключения выраженной брадикардии, гипотензии, нарушений проводимости и бронхоспазма. Препарат дают во время или непосредственно после кормления, что снижает риск гипогликемии. При отказе от пищи, рвоте или остром заболевании очередную дозу обычно временно пропускают до восстановления нормального питания. Таким образом, регулярный контроль пульса и артериального давления обеспечивает раннее выявление наиболее ожидаемых гемодинамических осложнений терапии.