2) в ядре хрусталика
3) под передней капсулой
4) вдоль экватора
Лучевая катаракта типично начинается с формирования задней субкапсулярной непрозрачности — помутнения, расположенного непосредственно кпереди от задней капсулы хрусталика. Такая локализация связана с высокой радиочувствительностью клеток герминативной зоны эпителия хрусталика, находящейся в области экватора. После воздействия ионизирующего излучения нарушаются деление, дифференцировка и миграция этих клеток, вследствие чего патологически изменённые волокна накапливаются в задних кортикальных слоях.
На ранней стадии при биомикроскопии выявляются мелкие точечные или зернистые помутнения в задней субкапсулярной зоне, которые постепенно сливаются в дисковидный очаг. Поскольку поражение расположено вблизи заднего полюса и оптической оси, даже относительно небольшая непрозрачность может рано вызывать снижение остроты зрения, ослепление при ярком свете и затруднение зрения на близком расстоянии. Ядерная, передняя субкапсулярная и экваториальная локализации не являются характерным начальным проявлением радиационного повреждения хрусталика.
| Вид катаракты | Преимущественная локализация | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Лучевая | Задняя субкапсулярная зона | Точечные и зернистые помутнения с последующим формированием дисковидной непрозрачности; связь с воздействием ионизирующего излучения |
| Возрастная ядерная | Ядро хрусталика | Уплотнение и желтовато-бурое окрашивание ядра, постепенная миопизация, медленное прогрессирование |
| Возрастная кортикальная | Периферические кортикальные слои | Радиальные клиновидные помутнения типа спиц , распространяющиеся от экватора к центру |
| Задняя субкапсулярная метаболическая или лекарственная | Перед задней капсулой | Быстрое ухудшение зрения при ярком освещении; возможна связь с сахарным диабетом или длительной терапией глюкокортикостероидами |
| Передняя субкапсулярная | Под передней капсулой | Локальное фиброзное или эпителиальное помутнение, возможное после травмы либо хронического воспаления |
| Травматическая | Зависит от механизма повреждения | Розеткообразные помутнения, капсулярный дефект или быстрое набухание хрусталика; имеется травматический анамнез |
Вероятность развития лучевой катаракты зависит от суммарной дозы, характера фракционирования и времени, прошедшего после облучения. Латентный период может продолжаться от нескольких месяцев до многих лет, причём более высокая доза обычно сопровождается более ранним появлением помутнений. Диагноз устанавливают на основании анамнеза лучевого воздействия и биомикроскопической картины хрусталика. При выраженном снижении зрительных функций основным методом лечения является факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы.