2) дилатацией артерий и артериол в анестезируемой зоне со снижением венозного возврата (+)
3) брадикардией
4) увеличением ударного и минутного объема сердца
Эпидуральное введение местного анестетика блокирует преганглионарные симпатические волокна, выходящие из спинного мозга. Утрата симпатического сосудосуживающего влияния вызывает расширение артерий и артериол в зоне блока, вследствие чего уменьшается общее периферическое сосудистое сопротивление и может снижаться артериальное давление. Выраженность этих изменений зависит от высоты и распространённости симпатического блока, дозы препарата и исходного состояния кровообращения.
Одновременно развивается венодилатация: ёмкостные сосуды депонируют больший объём крови, особенно в нижних конечностях и спланхническом бассейне. Это уменьшает венозный возврат, преднагрузку и наполнение желудочков, поэтому ударный и минутный объём сердца не увеличиваются, а при выраженном блоке могут снижаться. Брадикардия не является обязательным гемодинамическим признаком эпидуральной анестезии, однако возможна при высоком блоке кардиоакселераторных волокон Th1–Th4 или при значительном уменьшении преднагрузки.
| Гемодинамический показатель | Основной механизм | Ожидаемое изменение | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Тонус артерий и артериол | Блокада симпатических вазоконстрикторных импульсов | Снижается | Формируется вазодилатация в сегментах симпатического блока |
| Общее периферическое сосудистое сопротивление | Расширение резистивных сосудов | Снижается | Способствует развитию артериальной гипотензии |
| Венозная ёмкость | Расширение ёмкостных сосудов и депонирование крови | Увеличивается | Возрастает периферический венозный пул |
| Венозный возврат | Перераспределение крови в расширенное венозное русло | Снижается | Уменьшается преднагрузка желудочков |
| Ударный и минутный объём сердца | Недостаточное диастолическое наполнение сердца | Сохраняется или снижается | Снижение особенно вероятно при гиповолемии и высоком блоке |
| Частота сердечных сокращений | Барорефлекторная реакция либо блокада волокон Th1–Th4 | Вариабельна | Брадикардия указывает на выраженный симпатический блок или резкое снижение преднагрузки |
| Среднее артериальное давление | Сочетание снижения сосудистого сопротивления и венозного возврата | Может снижаться | Требует оценки глубины блока и своевременной коррекции |
Риск клинически значимой гипотензии повышается при гиповолемии, высоком уровне блока, беременности, пожилом возрасте и ограниченных компенсаторных возможностях миокарда. Профилактика включает адекватную инфузионную поддержку, правильное положение пациента и непрерывный контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений. При гипотензии применяют вазопрессоры, выбор которых определяется сочетанием сосудистой дилатации, частоты пульса и состояния сердечного выброса. Выраженная брадикардия требует немедленной оценки высоты блока и коррекции критического уменьшения венозного возврата.