2) эндодентальный электрофорез
3) пломбирование канала
4) гемисекцию
Радикуллярная киста формируется в области верхушки корня хронически инфицированного, обычно депульпированного или некротизированного зуба. Основным оперативным этапом при сохранении причинного зуба является резекция верхушки корня в сочетании с удалением кистозной оболочки — цистэктомией, а при больших образованиях возможна цистотомия. Иссечение апикального участка устраняет инфицированный цемент, дельтовидное разветвление корневого канала и дополнительные микроканалы, которые могут поддерживать воспаление.
После удаления апикального фрагмента выполняют герметизацию корневого канала, при необходимости — ретроградное пломбирование его верхушечной части биосовместимым материалом. Эндодонтическое лечение и пломбирование канала являются обязательными компонентами санации очага, но именно резекция верхушки корня представляет собой специфический хирургический прием при оперативном лечении радикулярной кисты. Электрофорез не устраняет кистозную капсулу и источник инфекции, а гемисекция применяется преимущественно у многокорневых зубов при поражении одного корня, когда необходимо сохранить остальные.
Рентгенологически радикулярная киста обычно определяется как округлый или овальный очаг разрежения костной ткани с четкими кортикальными границами, связанный с верхушкой причинного зуба. Однако окончательное подтверждение характера образования дает гистологическое исследование удаленной оболочки. Выбор между сохранением зуба и его удалением зависит от возможности качественной эндодонтической санации, состояния коронковой части и объема разрушения окружающей кости.
| Состояние | Типичные признаки | Основной принцип лечения |
|---|---|---|
| Радикуллярная киста | Полость с эпителиальной выстилкой, связанная с верхушкой невитального зуба; округлый очаг деструкции с четкими границами | Эндодонтическая санация; при хирургическом лечении — цистэктомия или цистотомия с резекцией верхушки корня |
| Радикуллярная гранулема | Небольшой хронический периапикальный очаг без сформированной кистозной полости; рентгенологически достоверно не всегда отличается от кисты | Первичное или повторное эндодонтическое лечение; при сохранении очага — апикальная хирургия |
| Хронический апикальный периодонтит | Очаг воспаления у верхушки корня, часто с расширением периодонтальной щели и периапикальной деструкцией | Удаление внутриканальной инфекции и герметичная обтурация корневого канала |
| Апикальный абсцесс | Боль, болезненность при перкуссии, отек, возможное выделение гноя; рентгенологические изменения могут отсутствовать в начале | Дренирование по показаниям, эндодонтическое лечение или удаление зуба; резекция не является первичным этапом острой фазы |
| Поражение одного корня многокорневого зуба | Локализованный патологический процесс при сохранных других корнях и возможности их функционального использования | Гемисекция или ампутация корня по строгим показаниям, а не стандартная тактика для любой радикулярной кисты |
| Неудовлетворительно обтурированный апикальный участок | Сохраняющийся очаг после эндодонтического лечения, недоступность или невозможность повторной качественной обработки канала | Резекция верхушки с ретроградным пломбированием для герметичного закрытия апикального сообщения |
| Невозможность сохранения зуба | Вертикальный перелом корня, выраженное разрушение коронки, тяжелая подвижность или неблагоприятное соотношение коронка/корень | Удаление зуба с удалением кистозной оболочки и последующим планированием восстановления дефекта |
Резекция верхушки корня позволяет одновременно удалить анатомический участок, наиболее часто содержащий дополнительные инфицированные каналы, и обеспечить доступ к периапикальному очагу. Эффективность операции определяется не только удалением кисты, но и устранением внутриканальной инфекции и созданием апикальной герметичности. При выборе метода учитывают размеры и локализацию образования, анатомию корня, состояние пародонта и перспективу функционального сохранения зуба. Удаленный материал рекомендуется направлять на морфологическое исследование для верификации диагноза.