2) всю толщу альвеолярного отростка (+)
3) внутреннюю компактную пластинку
4) толщу губчатого вещества
При полном переломе альвеолярного отростка костный фрагмент отделяется от окружающей кости по линии, пересекающей весь его вестибуло-оральный размер. Поэтому зона повреждения включает наружную и внутреннюю компактные пластинки, а также расположенное между ними губчатое вещество. Такой перелом нередко называют полным переломом зубоальвеолярного сегмента, поскольку вместе с костным фрагментом могут перемещаться лунки и группа зубов.
Клинически важным признаком является патологическая подвижность не отдельного зуба, а всего костно-зубного сегмента, часто сопровождающаяся нарушением окклюзии, болезненностью при пальпации и кровоточивостью или разрывом слизистой оболочки. Подвижность зубов при этом может быть вторичной и не должна ошибочно расцениваться как изолированная травма периодонта. Для уточнения направления и протяжённости линии перелома применяют конусно-лучевую или мультиспиральную компьютерную томографию; на изображениях выявляют нарушение непрерывности обеих кортикальных пластинок и губчатого слоя.
Повреждение только одной компактной пластинки либо преимущественно губчатого вещества соответствует неполному перелому и обычно не приводит к полноценному отделению альвеолярного сегмента. При полном повреждении требуется репозиция смещённого фрагмента, восстановление окклюзионных взаимоотношений и временная шинизация к соседним стабильным зубам; состояние пульпы и периодонта оценивают динамически. Антибактериальная терапия и хирургическая обработка показаны по клиническим показаниям, особенно при сообщении перелома с полостью рта и повреждении мягких тканей.
| Вариант повреждения | Какие структуры пересекает линия перелома | Основной клинический признак | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Полный перелом альвеолярного отростка | Наружную компактную пластинку, губчатое вещество и внутреннюю компактную пластинку | Подвижность костно-зубного сегмента и нарушение окклюзии | Полное нарушение костной непрерывности на КЛКТ или КТ |
| Неполный перелом наружной стенки | Преимущественно наружную компактную пластинку | Локальная болезненность, возможная припухлость; сегмент обычно сохраняет устойчивость | Дефект вестибулярной кортикальной пластинки без пересечения всей толщины отростка |
| Неполный перелом внутренней стенки | Внутреннюю компактную пластинку | Боль со стороны нёбной или язычной поверхности, иногда травма слизистой | Линия перелома не достигает противоположной кортикальной пластинки |
| Перелом с преимущественным поражением губчатого вещества | Толщу губчатой кости при относительной сохранности кортикальных пластинок | Болезненность и локальная нестабильность без полного отделения сегмента | На КТ определяется внутрикостная линия при сохранении наружного и внутреннего кортикальных контуров |
| Изолированный вывих или подвывих зуба | Костная ткань альвеолярного отростка не имеет сквозного перелома | Подвижность одного зуба, изменение его положения или перкуторной чувствительности | Нет единого подвижного костного фрагмента; перелом альвеолярной кости отсутствует или ограничен лункой |
| Альвеолярный перелом с повреждением мягких тканей | Костная линия может быть полной или неполной; имеется сообщение с полостью рта | Разрыв слизистой, кровотечение, контаминация раны | Определяется клинически и по данным КТ; повышается риск инфицирования |
| Смещённый зубоальвеолярный фрагмент | Полный перелом с нарушением положения отделившегося сегмента | Деформация зубного ряда, преждевременный контакт, открытый прикус в зоне травмы | КТ или рентгенография показывает дислокацию костного блока и изменение положения зубов |
Таким образом, критерием полноты перелома служит не выраженность боли, а сквозное нарушение целостности всех слоёв альвеолярного отростка. Наиболее надёжным клиническим ориентиром является подвижность сегмента вместе с несколькими зубами при изменённой окклюзии. Лучевая диагностика необходима для оценки границ перелома, смещения и состояния зубных лунок. Раннее восстановление положения фрагмента помогает сохранить окклюзию, периодонт и жизнеспособность зубов.