2) пневмонии
3) гриппа (+)
4) дифтерии
Грипп относится к инфекциям, способным вызывать поражение внутреннего уха и слухового нерва. После перенесённой вирусной инфекции возможно развитие вирусного кохлеита или лабиринтита, а также иммуновоспалительного повреждения рецепторных клеток улитки и волокон VIII пары черепных нервов. Дополнительную роль играют нарушения микроциркуляции и отёк лабиринта, вследствие чего снижается восприятие звуков, преимущественно высоких частот.
Клинически постгриппозная сенсоневральная тугоухость проявляется снижением слуха, шумом или заложенностью в ухе, иногда головокружением и нарушением равновесия. При внезапном развитии состояния диагностически значимо снижение слуха не менее чем на 30 дБ по трём последовательным частотам в течение 72 часов; такой вариант требует срочного осмотра оториноларингологом и аудиологического обследования. В отличие от поражения наружного или среднего уха, отоскопическая картина обычно не выявляет причин, способных объяснить степень снижения слуха.
Другие перечисленные заболевания также могут осложняться поражением слуховой системы, но значительно реже. Дифтерия преимущественно вызывает токсическую полинейропатию, лимфолейкоз — инфильтративное или сосудистое поражение, а пневмония сама по себе не является типичной причиной сенсоневральной тугоухости. Поэтому среди указанных инфекционных и системных состояний наиболее характерной причиной приобретённого постинфекционного поражения внутреннего уха является грипп.
| Признак | Сенсоневральная тугоухость | Кондуктивная тугоухость |
|---|---|---|
| Уровень поражения | Улитка, спиральный орган, слуховой нерв или центральные слуховые пути | Наружный слуховой проход, барабанная перепонка или структуры среднего уха |
| Отоскопия | Чаще без существенных изменений | Нередко выявляются серная пробка, перфорация, втяжение перепонки или выпот |
| Тональная аудиометрия | Повышение порогов воздушной и костной проводимости без значимого костно-воздушного интервала | Имеется костно-воздушный интервал при относительно сохранной костной проводимости |
| Проба Ринне | Положительная: воздушная проводимость лучше костной, хотя обе могут быть снижены | При выраженной кондуктивной потере отрицательная: костная проводимость лучше воздушной |
| Проба Вебера | При одностороннем поражении звук латерализуется в лучше слышащее ухо | Звук латерализуется в поражённое ухо |
| Типичные сопутствующие симптомы | Шум в ухе, искажение речи, гиперакузия, головокружение; возможное внезапное начало после вирусной инфекции | Ощущение заложенности, аутофония, боль или выделения из уха в зависимости от причины |
При подозрении на постгриппозную сенсоневральную тугоухость необходимы отоскопия, тональная и речевая аудиометрия, тимпанометрия, а при необходимости — исследование отоакустической эмиссии и слуховых вызванных потенциалов. Внезапное снижение слуха рассматривается как неотложное оториноларингологическое состояние, поскольку эффективность терапии зависит от раннего начала лечения. Тактика включает исключение ретрокохлеарной патологии и определение показаний к противовоспалительной терапии, прежде всего глюкокортикостероидами.