2) опухоль с гладкой поверхностью
3) чаще плотная консистенции опухоли, на широком основании, с бугристой, шероховатой поверхностью (+)
4) опухоль с узкой ножкой
Экзофитная опухоль растёт преимущественно в просвет бронха, формируя выступающее над слизистой объёмное образование. Для неё характерны широкое основание, плотная опухолевая ткань и неровная, бугристая или шероховатая поверхность, нередко напоминающая цветную капусту . При контакте эндоскопа такая опухоль может легко кровоточить, изъязвляться и частично перекрывать просвет бронха.
Именно поэтому описанию экзофитного роста соответствует вариант с плотным образованием на широком основании и неровной поверхностью. Сглаженность или исчезновение рисунка бронхиальных колец более типичны для эндофитного, инфильтративного роста, когда опухоль распространяется в стенке бронха и вызывает её ригидность и концентрическое сужение. Гладкая поверхность и узкая ножка чаще наблюдаются у полиповидных, в том числе доброкачественных, эндобронхиальных образований и не являются типичными признаками злокачественной экзофитной опухоли.
| Тип поражения или роста | Основной эндоскопический признак | Основание и поверхность | Изменение просвета бронха |
|---|---|---|---|
| Экзофитная опухоль | Объёмное образование, выступающее в просвет | Широкое основание, бугристая, шероховатая, иногда изъязвлённая поверхность | Частичное или выраженное закрытие просвета опухолевой массой |
| Эндофитный инфильтративный рост | Инфильтрация стенки без значительного внутрипросветного компонента | Слизистая отёчна, ригидная; рисунок хрящевых колец стёрт | Концентрическое или щелевидное сужение |
| Смешанный тип роста | Сочетание внутрипросветного узла и инфильтрации стенки | Неровная опухолевая масса с участками утолщённой, деформированной стенки | Сужение просвета с экзофитным компонентом |
| Полиповидное образование | Подвижный узел, выступающий в просвет | Обычно узкая ножка и относительно гладкая поверхность | Переменная степень обтурации, иногда клапанный механизм |
| Подслизистое образование | Выбухание при сохранённой слизистой | Гладкая, интактная поверхность, чаще широкое основание | Сдавление просвета без первичного разрушения слизистой |
| Внешняя компрессия бронха | Сужение извне без истинной эндобронхиальной опухоли | Слизистая обычно сохранена, возможны смещение и распластывание складок | Деформация или сужение просвета со стороны окружающих тканей |
Эндоскопическая морфология позволяет предположить направление роста, но не заменяет морфологическую верификацию. При выявлении экзофитного образования необходима прицельная биопсия с оценкой риска контактного кровотечения и степени бронхиальной обструкции. Для окончательной характеристики опухоли используют гистологическое исследование, а при необходимости — иммуногистохимию и методы стадирования. Особое значение имеют оценка распространения по бронхиальной стенке и состояния дистальных отделов дыхательных путей.