2) I-IV
3) I-III
4) V-VIII (+)
Рахитические четки — это равномерные утолщения в зоне костно-хрящевых соединений ребер, возникающие вследствие нарушения минерализации растущей костной ткани. На фоне дефицита витамина D и фосфатов активируются вторичный гиперпаратиреоз, резорбция костной ткани и компенсаторная гиперплазия остеоидной и хрящевой ткани. В результате костно-хрящевые переходы приобретают вид плотных бусин .
Наиболее отчетливо такие изменения пальпируются в области V–VIII ребер, где костно-хрящевые соединения достаточно доступны клиническому исследованию и не перекрываются массивом мышц и костными структурами верхней части грудной клетки. Поэтому правильным является вариант, указывающий на V–VIII ребра. Симптом имеет диагностическое значение только в совокупности с другими проявлениями рахита, лабораторными показателями фосфорно-кальциевого обмена и, при необходимости, рентгенологическими признаками нарушения минерализации.
| Признак | Основной механизм | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Рахитические четки | Гиперплазия и недостаточная минерализация костно-хрящевых соединений | Плотные узловатые утолщения в области V–VIII ребер | Типичный признак активного рахита |
| Браслетки | Расширение зон роста вследствие остеомаляции и гиперплазии метафизов | Утолщение в области лучезапястных и голеностопных суставов | Свидетельствует о системном поражении растущей костной ткани |
| Лобные и теменные бугры | Избыточное накопление неминерализованного остеоида в костях черепа | Выбухание лобных и теменных областей, изменение формы головы | Характерно для длительно текущего рахита у детей раннего возраста |
| Краниотабес | Размягчение истонченных участков костей черепа | Податливость костей при надавливании, чаще в области затылка | Ранний признак нарушения минерализации |
| Борозда Харрисона | Деформация нижних отделов грудной клетки при рахите и нарушении дыхательной механики | Горизонтальное вдавление по линии прикрепления диафрагмы | Поздний скелетный признак; не следует смешивать с рахитическими четками |
| Лабораторные признаки | Нарушение фосфорно-кальциевого обмена и гиперпаратиреоз | Повышение активности щелочной фосфатазы, снижение фосфатов; возможны изменения кальция и ПТГ | Подтверждают активность процесса и помогают отличить рахит от других дисплазий |
Пальпацию проводят симметрично, последовательно перемещая пальцы вдоль костно-хрящевых переходов и оценивая их плотность, болезненность и равномерность утолщений. Изолированные четки не являются достаточным основанием для постановки диагноза, поскольку сходные изменения возможны при некоторых заболеваниях костной ткани и обменных нарушениях. Оценка должна включать анамнез питания и профилактики витамином D, физикальное обследование и исследование показателей минерального обмена.