2) криодеструкции
3) пункции пазухи
4) гайморотомии с одномоментной пластикой свища (+)
Сформированный одонтогенный свищ верхнечелюстной пазухи представляет собой стойкое патологическое сообщение между полостью рта и синусом, выстланное грануляционной или эпителиальной тканью. Обычно он возникает после удаления зуба, имплантации, эндодонтических осложнений либо несвоевременно закрытого ороантрального сообщения и сопровождается хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом. Компьютерная томография выявляет дефект альвеолярного отростка, утолщение слизистой оболочки, затемнение пазухи, инородные тела или остатки пломбировочного материала.
Гайморотомия с одномоментной пластикой позволяет одновременно санировать верхнечелюстную пазуху, удалить воспалительно изменённые ткани и устранить источник инфекции, а затем герметично закрыть свищ местными тканями. Для пластики применяют, в зависимости от размеров и локализации дефекта, щёчный скользящий лоскут, нёбный лоскут или лоскут из жирового тела щеки; принципиально важно отсутствие натяжения и надёжное разделение полости рта и синуса. При необходимости одновременно устраняют одонтогенный очаг — удаляют причинный зуб или инородный материал.
Изолированное иссечение свищевого хода не устраняет патологию пазухи и может оставить сообщение открытым. Пункция имеет преимущественно диагностическое или временное лечебное значение при скоплении экссудата, но не закрывает сформированный дефект. Криодеструкция не обеспечивает санацию синуса и восстановление анатомического барьера, поэтому не является методом выбора.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Рациональная тактика |
|---|---|---|
| Свежее ороантральное сообщение | Недавнее удаление зуба, дефект без эпителизированного хода, признаков выраженного синусита может не быть | Первичное герметичное закрытие лунки или пластика дефекта; при необходимости — санация пазухи |
| Сформированный ороантральный свищ | Эпителизированный или гранулирующий ход, прохождение воздуха или жидкости между полостью рта и пазухой, длительное существование дефекта | Иссечение свища в составе операции с обязательной пластикой сообщения |
| Одонтогенный верхнечелюстной синусит | Одностороннее воспаление, гнойное отделяемое, неприятный запах, утолщение слизистой на КТ, связь с зубным очагом | Устранение зубной причины и санация пазухи; при свище — одномоментное закрытие дефекта |
| Инородное тело в пазухе | Фрагмент корня, имплантат, пломбировочный материал или другой материал по данным КТ | Удаление инородного тела в ходе гайморотомии с последующей пластикой свища |
| Пункция верхнечелюстной пазухи | Экссудат в синусе, необходимость эвакуации содержимого или получения материала для исследования | Дополнительная диагностическая или дренирующая процедура; не заменяет закрытие свища |
| Изолированное иссечение свища | Удаление наружного патологического хода без полноценной оценки состояния пазухи | Недостаточно при хроническом синусите или сообщении с синусом; высок риск рецидива |
Цель лечения заключается не только в устранении наружного отверстия, но и в восстановлении нормальной функции верхнечелюстной пазухи. Операцию планируют после оценки состояния синуса по данным КТ и эндоскопии, а активный одонтогенный очаг устраняют до или одновременно с пластикой. Надёжное закрытие сообщения предупреждает рефлюкс слюны и микроорганизмов в пазуху и снижает риск рецидива синусита.