2) опухоль вместе с прилежащей к ней паренхимой железы отступя от границ опухоли не менее, чем на 1 см
3) наружная и внутренняя доля околоушной железы
4) внутренняя доля околоушной железы
Субтотальная паротидэктомия предусматривает удаление наружной, или поверхностной, доли околоушной слюнной железы с сохранением её глубокой части. Анатомическим ориентиром, условно разделяющим железу на наружную и внутреннюю доли, служат ствол и ветви лицевого нерва: поверхностная доля расположена латеральнее нервного сплетения, глубокая — медиальнее него.
Во время операции лицевой нерв выделяют и тщательно отделяют от удаляемой железистой ткани, стремясь сохранить его анатомическую целостность и функцию мимических мышц. Такой объём вмешательства применяют преимущественно при опухолях, локализованных в поверхностной части железы и не распространяющихся на глубокую долю или лицевой нерв. Удаление только новообразования с небольшим слоем окружающей паренхимы относится к частичной резекции, тогда как иссечение обеих долей соответствует тотальной паротидэктомии.
| Вариант хирургического вмешательства | Удаляемый объём | Особенности |
|---|---|---|
| Экстракапсулярная диссекция | Опухоль с минимальным слоем окружающей ткани | Основной ствол лицевого нерва обычно не выделяют; применима при тщательно отобранных доброкачественных образованиях |
| Частичная поверхностная паротидэктомия | Опухоль и прилежащая часть поверхностной доли | Ветви лицевого нерва идентифицируют в зоне вмешательства и сохраняют |
| Субтотальная паротидэктомия | Наружная, или поверхностная, доля железы | Глубокая доля и лицевой нерв сохраняются при отсутствии опухолевого поражения |
| Тотальная паротидэктомия | Поверхностная и глубокая доли | Лицевой нерв сохраняют, если он не вовлечён в патологический процесс |
| Радикальная паротидэктомия | Вся железа вместе с поражённым лицевым нервом | Показана при непосредственной инвазии нерва злокачественной опухолью |
| Изолированное удаление глубокой доли | Внутренняя часть железы | Технически сложное вмешательство, требующее мобилизации ветвей лицевого нерва |
Ключевой задачей субтотальной паротидэктомии является достижение онкологически достаточного объёма удаления при максимальном сохранении функции лицевого нерва. Перед операцией распространённость процесса оценивают по данным ультразвукового исследования, КТ или МРТ, а морфологический характер образования уточняют с помощью пункционной биопсии. После вмешательства контролируют мимику, состояние послеоперационной раны и наличие слюнного свища. К возможным поздним осложнениям относятся синдром Фрея, западение тканей околоушной области и временная либо стойкая слабость мимических мышц.