2) верхнечелюстные, глазничные, носовые, нижнечелюстные и подбородочную
3) предушные, носогубные, челюстные и подбородочные
4) верхнечелюстные, подглазничные, носовые, губные
Лицевой нерв после выхода из шилососцевидного отверстия входит в толщу околоушной слюнной железы и образует внутри неё околоушное нервное сплетение. В области железы он обычно разделяется на височно-лицевой и шейно-лицевой стволы, от которых отходят пять конечных групп ветвей: височные, скуловые, щечные, краевая нижнечелюстная и шейная. Поэтому правильным является вариант, перечисляющий именно эти ветви.
Данное строение имеет важное хирургическое значение при операциях на околоушной железе, поскольку ветви лицевого нерва проходят между поверхностной и глубокой долями или вблизи паренхимы железы и могут быть повреждены при паротидэктомии. Лицевой нерв обеспечивает двигательную иннервацию мимической мускулатуры, но не секреторную функцию самой железы: парасимпатические секреторные волокна поступают к околоушной железе в составе языкоглоточного нерва и ушно-височного нерва. Остальные предложенные названия не соответствуют общепринятой терминальной анатомии лицевого нерва.
| Ветвь лицевого нерва | Основная зона иннервации | Возможные проявления повреждения | Хирургическое значение |
|---|---|---|---|
| Височная | Лобная мышца, верхние отделы круговой мышцы глаза, мышцы надбровной области | Невозможность поднять бровь, разгладить кожу лба | Уязвима при доступах к височной области и верхнему полюсу околоушной железы |
| Скуловая | Преимущественно круговая мышца глаза и мышцы скуловой области | Неполное смыкание век, нарушение мимики вокруг глаз | Требует бережного выделения в области скуловой дуги и латерального угла глаза |
| Щечные | Щёчная мышца, круговая мышца рта, мышцы верхней губы и носа | Асимметрия улыбки, затруднение надувания щеки и удержания пищи | Проходят в толще железы и щечной области, могут иметь несколько анастомозирующих ветвей |
| Краевая нижнечелюстная | Мышцы, опускающие угол рта и нижнюю губу, подбородочная мышца | Асимметрия нижней губы при улыбке и разговоре | Располагается у нижнего края тела нижней челюсти; особенно значима при операциях в подчелюстной области |
| Шейная | Подкожная мышца шеи | Снижение напряжения платизмы, нарушение мимики нижней части лица и шеи | Может повреждаться при вмешательствах в верхней шейной области |
| Внутрижелезистое сплетение | Связь терминальных ветвей лицевого нерва в паренхиме околоушной железы | При повреждении основного ствола возникает периферический парез всей половины лица | Анатомическая основа поэтапного поиска и сохранения ветвей при паротидэктомии |
При полном периферическом поражении лицевого нерва страдают мимические мышцы всей соответствующей половины лица, включая лоб и круговую мышцу глаза. Для оценки функции отдельных ветвей проверяют поднимание бровей, плотность смыкания век, оскаливание зубов, надувание щёк и напряжение платизмы. В хирургической практике ориентиром для поиска основного ствола служит его выход из шилососцевидного отверстия, после чего ветви прослеживают в пределах околоушной железы. Сохранение непрерывности нерва является ключевым критерием профилактики послеоперационного пареза мимической мускулатуры.