2) лимфатической (+)
3) венозной
4) лимфовенозной
Лимфатическая мальформация относится к низкопоточному сосудистому пороку развития и состоит из расширенных лимфатических пространств, заполненных жидкостью. Для её диагностики информативна стандартная МРТ с Т1-, Т2-взвешенными и жидкостно-чувствительными последовательностями, при необходимости — с внутривенным контрастированием. Типичные признаки: многокамерное кистозное образование с высокой интенсивностью сигнала на Т2/ STIR и низкой или промежуточной интенсивностью на Т1, тонкими перегородками, возможными уровнями жидкость–жидкость при кровоизлиянии и отсутствием выраженного кровотока.
МР-ангиография направлена прежде всего на визуализацию артериальных притоков, сосудистого русла и раннего венозного дренажа. Для изолированной лимфатической мальформации эти признаки нехарактерны: в ней отсутствуют быстро текущая кровь, артериальные питающие сосуды и артериовенозные шунты. Поэтому стандартная МРТ обычно позволяет установить тип поражения, определить его распространённость, глубину, связь с мышцами, нервно-сосудистыми пучками и органами, а также отличить его от артериовенозной мальформации.
При контрастировании лимфатическая мальформация обычно демонстрирует слабое периферическое или перегородочное усиление, тогда как содержимое кист не усиливается. МР-ангиография может потребоваться при подозрении на смешанную лимфовенозную мальформацию, неясной сосудистой природе образования или наличии признаков высокоскоростного кровотока; в таких случаях исследование дополняют допплерографией и другими сосудистыми методиками.
| Признак | Лимфатическая мальформация | Венозная мальформация | Артериовенозная мальформация |
|---|---|---|---|
| Тип кровотока | Медленный, преимущественно жидкостное содержимое; выраженного кровотока нет | Низкоскоростной венозный кровоток | Высокоскоростной кровоток с артериовенозным шунтированием |
| Вид на стандартной МРТ | Многокамерное кистозное образование, гиперинтенсивное на Т2/STIR, с перегородками | Инфильтративное образование с сосудистыми каналами, часто гиперинтенсивное на Т2 | Сосудистая сеть, серпигинозные структуры и участки пустого потока |
| Контрастное усиление | Минимальное, преимущественно по стенкам и перегородкам; кистозное содержимое не усиливается | Постепенное или неоднородное усиление венозных пространств | Раннее интенсивное усиление артериальных сосудов и раннее заполнение вен |
| Дополнительные характерные признаки | Уровни жидкость–жидкость вследствие кровоизлияния; возможны воспалительные изменения | Флеболиты, медленное опорожнение, усиление при пробе Вальсальвы | Питающие артерии, дренирующие вены, признаки шунта |
| Роль МР-ангиографии | Обычно не требуется для первичной диагностики изолированного поражения | Может использоваться при сложной анатомии или смешанном компоненте | Ключевая для картирования питающих артерий и венозного дренажа |
| Основной диагностический принцип | Подтверждение кистозной лимфатической природы и оценка анатомической распространённости | Подтверждение низкопоточного венозного поражения | Определение гемодинамики и сосудистой архитектуры перед лечением |
Таким образом, отсутствие признаков быстрого кровотока делает МР-ангиографию необязательной при типичной лимфатической мальформации. Решающее значение имеют морфология образования и характеристики сигнала на стандартных МР-последовательностях. При сомнении в изолированности поражения или подозрении на смешанный сосудистый порок объём обследования расширяют. Полученные данные используются для выбора наблюдения, склеротерапии, хирургического лечения или их сочетания.