2) наложением широкого сообщения с полостью носа (+)
3) дополнительными методами обследования
4) удалением или лечением причинных зубов
Радикальная синусотомия, классически выполняемая по типу операции Колдуэлла—Люка, предполагает более широкий доступ к верхнечелюстной пазухе с удалением патологически изменённых тканей и созданием искусственного дренирующего соустья с полостью носа. Обычно формируют широкую антростомию в области нижнего носового хода, благодаря чему обеспечиваются отток экссудата, вентиляция пазухи и возможность полноценной санации её полости. Именно широкое сообщение с носовой полостью является принципиальным отличием радикального вмешательства от щадящих вариантов.
При щадящей синусотомии стремятся ограничить объём вскрытия и сохранить жизнеспособную слизистую оболочку, естественные механизмы мукоцилиарного клиренса и, по возможности, естественное соустье пазухи. Пластика ороантрального сообщения выполняется только при наличии патологического сообщения между пазухой и полостью рта и не определяет тип синусотомии. Аналогично, санация или удаление причинного зуба при одонтогенном воспалении и применение дополнительных методов диагностики могут потребоваться независимо от выбранного хирургического доступа.
Формирование широкого носового соустья имеет патогенетическое значение: оно устраняет условия для задержки гнойного содержимого и облегчает послеоперационную санацию пазухи. Однако радикальная операция сопровождается большей травматичностью и в современной практике обычно резервируется для распространённого, рецидивирующего или осложнённого процесса, когда ограниченного эндоскопического вмешательства недостаточно.
| Критерий | Радикальная синусотомия | Щадящая синусотомия |
|---|---|---|
| Объём доступа | Широкое вскрытие пазухи, классически через переднюю стенку | Ограниченный доступ с минимальной травматизацией тканей |
| Сообщение с полостью носа | Формируется широкая искусственная антростомия, обычно в нижнем носовом ходу | Широкое дополнительное соустье, как правило, не формируется |
| Слизистая оболочка пазухи | Патологически изменённые участки могут удаляться в значительном объёме | Стремятся сохранить слизистую и её мукоцилиарную функцию |
| Основная цель | Радикальная санация, обеспечение постоянного дренажа и доступа для ревизии | Удаление ограниченного очага с сохранением анатомии и физиологии пазухи |
| Типичные показания | Распространённый хронический, рецидивирующий или осложнённый процесс | Ограниченное воспаление, локальный патологический очаг, отсутствие выраженных необратимых изменений |
| Причинный зуб и ороантральное сообщение | Подлежат лечению или удалению, а дефект — отдельному закрытию при наличии показаний | Решаются по тем же принципам и не являются определяющим признаком метода |
Широкая антростомия снижает риск повторного скопления экссудата и облегчает послеоперационный контроль полости пазухи. При одонтогенном синусите хирургическое лечение должно сочетаться с устранением стоматологического источника инфекции. Выбор между радикальным и щадящим вмешательством определяется распространённостью поражения, состоянием слизистой, проходимостью естественного соустья и наличием осложнений. В современной практике приоритет часто имеют функционально-сохраняющие эндоскопические методики, если они позволяют адекватно санировать пазуху.