2) дифтерии и скарлатине
3) дифтерии и столбняку (+)
4) дифтерии, коклюшу и столбняку
АКДС содержит два анатоксина — дифтерийный и столбнячный, а также коклюшный компонент. Анатоксины представляют собой обезвреженные бактериальные экзотоксины, сохранившие антигенность. В ответ на их введение формируются специфические антитела-антитоксины, преимущественно иммуноглобулины класса G, которые при последующем контакте связывают и нейтрализуют соответствующий токсин. Поэтому результатом вакцинации является прежде всего антитоксический иммунитет к дифтерии и столбняку.
Патогенность дифтерии и столбняка определяется главным образом действием экзотоксинов: дифтерийный токсин нарушает синтез белка в клетках посредством инактивации фактора элонгации EF-2, а столбнячный токсин блокирует высвобождение тормозных нейромедиаторов в центральной нервной системе. Антитела препятствуют реализации этих эффектов и предупреждают тяжелые формы заболеваний. Коклюшный компонент АКДС также вызывает иммунный ответ, однако его обычно характеризуют как противококлюшный, антибактериальный или антимикробный, а не как классический антитоксический иммунитет.
| Компонент вакцины или понятие | Антигенная основа | Преимущественный тип иммунитета | Основное значение |
|---|---|---|---|
| Дифтерийный компонент | Дифтерийный анатоксин | Антитоксический | Нейтрализация дифтерийного токсина и предупреждение токсических осложнений |
| Столбнячный компонент | Столбнячный анатоксин | Антитоксический | Связывание тетаноспазмина и профилактика генерализованных мышечных спазмов |
| Коклюшный компонент классической АКДС | Инактивированные цельноклеточные Bordetella pertussis | Противококлюшный, преимущественно антибактериальный | Формирование защиты от колонизации и размножения возбудителя |
| Антитоксические антитела | Специфические иммуноглобулины к бактериальному токсину | Гуморальный нейтрализующий иммунитет | Предотвращение связывания токсина с клеточными мишенями |
| Дифтерийный токсин | Экзотоксин Corynebacterium diphtheriae | Объект антитоксической защиты | Ингибирует синтез белка через повреждение EF-2, вызывая местные и системные проявления |
| Столбнячный токсин | Тетаноспазмин Clostridium tetani | Объект антитоксической защиты | Нарушает тормозную регуляцию мотонейронов, что приводит к ригидности и судорогам |
Таким образом, правильный ответ связан с наличием в АКДС анатоксинов, а не только с присутствием бактериальных антигенов. Антитоксический иммунитет защищает прежде всего от действия токсина и его клинических последствий, но не всегда полностью предотвращает инфицирование. Для поддержания достаточного уровня антител необходимы ревакцинации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Напряженность иммунитета может оцениваться серологически по уровню антител к дифтерийному и столбнячному токсинам.