2) подъязычная (+)
3) поднижнечелюстная
4) малая
Ранула — это кистозное образование, связанное преимущественно с подъязычной слюнной железой. В большинстве случаев она возникает вследствие разрыва или обструкции выводного протока с излиянием муцина в окружающие ткани, поэтому морфологически чаще представляет собой псевдокисту без истинной эпителиальной выстилки. Подъязычная железа особенно предрасположена к этому процессу из-за поверхностного расположения в передних отделах дна полости рта и наличия многочисленных мелких протоков.
Простая ранула проявляется эластичным, флюктуирующим, иногда синеватым выпячиванием латеральнее уздечки языка; при увеличении она может приподнимать язык и затруднять речь, прием пищи или глотание. При проникновении содержимого через отверстие в челюстно-подъязычной мышце в поднижнечелюстное пространство формируется погружающаяся ранула, которая может проявляться преимущественно припухлостью шеи. Диагноз обычно устанавливают клинически, а ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография помогают определить распространенность и связь образования с подъязычной железой.
Изолированная пункция или простое вскрытие часто сопровождаются рецидивом, поскольку источник секреции сохраняется. Наиболее надежным методом лечения, особенно при рецидивирующем или погружающемся варианте, является удаление подъязычной железы с обработкой кистозной полости; при небольших поверхностных образованиях возможно хирургическое марсупиализирование. Таким образом, анатомическое и патогенетическое происхождение ранулы обосновывает ее связь именно с подъязычной слюнной железой.
| Признак | Простая ранула | Погружающаяся ранула |
|---|---|---|
| Источник | Подъязычная слюнная железа и ее мелкие протоки | Тот же источник с распространением за пределы дна полости рта |
| Локализация | Дно полости рта, обычно латерально от уздечки языка | Поднижнечелюстное и/или подподбородочное пространство |
| Основной симптом | Флюктуирующее, часто синеватое выпячивание; возможен подъем языка | Мягкая припухлость шеи, иногда сочетающаяся с внутриротовым образованием |
| Механизм формирования | Экстравазация муцина после повреждения или обструкции протока | Прохождение секрета через дефект или естественное отверстие в челюстно-подъязычной мышце |
| Визуализация | УЗИ выявляет однокамерное жидкостное образование в дне полости рта | МРТ или КТ уточняют распространение в шейные клетчаточные пространства; возможен хвост к подъязычной железе |
| Дифференциальная диагностика | Дермоидная киста, лимфатическая мальформация, абсцесс, мукоцеле других малых желез | Кистозная опухоль, лимфатическая мальформация, абсцесс или кистозное поражение поднижнечелюстной области |
| Принцип лечения | Марсупиализация либо удаление подъязычной железы при рецидиве | Предпочтительно удаление подъязычной железы с устранением кистозного хода или полости |
Рецидив после недостаточно радикального вмешательства связан с сохранением подъязычной железы как источника муцина. При осмотре важно оценивать не только внутриротовое образование, но и наличие шейного компонента. Аспирация прозрачного или слизистого содержимого может подтвердить кистозную природу, однако не заменяет визуализацию и хирургическую тактику. Морфологическое исследование удаленного материала необходимо для исключения редких неопластических процессов.