2) по крыловидно-нижнечелюстной складке
3) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти
4) дугообразно вдоль угла нижней челюсти
При глубокой флегмоне языка дренирующий разрез выполняют в подподбородочной области по средней линии. Такой доступ соответствует наиболее короткому пути к глубоким отделам языка через срединную область дна полости рта и позволяет провести тупое расслаивание тканей с последующим вскрытием гнойного очага. Срединное направление уменьшает риск повреждения лицевой артерии, краевой ветви лицевого нерва и других сосудисто-нервных структур, расположенных преимущественно латерально.
Флегмона языка характеризуется диффузным гнойным воспалением мышечной ткани без четкой капсулы, поэтому одной внутриротовой пункции или поверхностного разреза недостаточно. Клинически настораживают быстро нарастающее увеличение языка, его болезненность и малоподвижность, дисфагия, дизартрия, слюнотечение и угроза обструкции дыхательных путей. При распространении процесса на подъязычное, поднижнечелюстное или парафарингеальное пространства выполняют дополнительные разрезы по показаниям; выбор доступа определяется не только названием флегмоны, но и фактическими границами гнойного распространения.
| Пораженное анатомическое пространство | Характерные признаки | Предпочтительный доступ | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Глубокие отделы языка | Диффузное увеличение и уплотнение языка, болезненность, ограничение движений, дисфагия, нарушение речи | Подподбородочный разрез по средней линии | Обеспечивает прямой доступ к глубоким мышечным слоям языка и снижает риск повреждения латеральных сосудисто-нервных образований |
| Подъязычное пространство | Приподнимание дна полости рта, отек подъязычной складки, смещение языка кверху и кзади | Чаще внутриротовой разрез в области подъязычной складки; при распространении — наружный доступ | Очаг расположен над челюстно-подъязычной мышцей и доступен со стороны полости рта |
| Поднижнечелюстное пространство | Болезненный инфильтрат и отек ниже края нижней челюсти, возможна болезненность при глотании | Наружный разрез в поднижнечелюстной области ниже края нижней челюсти | Разрез располагают с учетом хода краевой ветви лицевого нерва и лицевых сосудов |
| Подподбородочное пространство | Срединный или парамедианный отек под подбородком, болезненность и уплотнение мягких тканей | Разрез в подподбородочной области, обычно по кожной складке или в срединной зоне | Обеспечивает эвакуацию содержимого из собственно подподбородочного пространства, но не заменяет доступ к глубокому очагу языка |
| Крыловидно-нижнечелюстное пространство | Выраженный тризм, боль при глотании, болезненность в области передней небной дужки и ветви нижней челюсти | Доступ по крыловидно-нижнечелюстной складке или наружный доступ по показаниям | Такой разрез предназначен для очага в жевательно-глоточном пространстве, а не для изолированной флегмоны языка |
| Окологлоточное пространство | Латеральное выпячивание глотки или небной миндалины, тризм, дисфагия, болезненность и отек шеи | Наружный шейный доступ с учетом распространения инфекции | Требуется дренирование глубокого окологлоточного очага и контроль возможного распространения в средостение |
| Разлитая флегмона дна полости рта | Двустороннее плотное деревянистое уплотнение, отек дна рта, поднятие языка, быстрое ухудшение дыхания | Двустороннее наружное дренирование соответствующих клетчаточных пространств | При таком процессе срединного разреза может быть недостаточно; первостепенное значение имеют обеспечение дыхательных путей и широкое дренирование |
Разрез по крыловидно-нижнечелюстной складке, вдоль края нижней челюсти или дугообразно у ее угла относится к доступам при других локализациях одонтогенной инфекции. При флегмоне языка хирургическое лечение дополняют широким дренированием, антибактериальной терапией и устранением источника инфекции. При признаках нарастающей дыхательной недостаточности обеспечение проходимости дыхательных путей проводят незамедлительно, не откладывая его до завершения диагностических мероприятий.