2) бета-блокаторов (+)
3) антибиотиков
4) рекомбинантного интерферона
Правильный ответ связан прежде всего с применением неселективных β-адреноблокаторов, главным образом пропранолола, который является препаратом первой линии при осложнённых инфантильных гемангиомах. Блокада β2-адренорецепторов в печени снижает адренергическую стимуляцию гликогенолиза и глюконеогенеза, а подавление липолиза уменьшает образование свободных жирных кислот и кетоновых тел. В результате ограничивается мобилизация энергетических субстратов и повышается риск гипогликемии, особенно у младенцев при голодании, рвоте, интеркуррентной инфекции или недостаточном питании.
Гипогликемия является наиболее характерным метаболическим осложнением такой терапии; её проявления могут включать вялость, бледность, потливость, раздражительность, отказ от еды, судороги и нарушение сознания. β-адреноблокаторы одновременно маскируют ранние адренергические признаки гипогликемии — тахикардию, тремор и ощущение сердцебиения, что затрудняет своевременное распознавание состояния. Глюкокортикостероиды, напротив, стимулируют глюконеогенез и могут вызывать гипергликемию, поэтому описанный механизм характерен именно для β-адренергической блокады.
| Механизм | Клиническое проявление | Практическое значение |
|---|---|---|
| Угнетение β2-зависимого гликогенолиза и глюконеогенеза в печени | Снижение концентрации глюкозы в крови | Риск гипогликемии возрастает при пропуске кормления, рвоте и инфекции |
| Подавление липолиза | Уменьшение образования свободных жирных кислот и кетоновых тел | Снижается доступность альтернативных энергетических субстратов, особенно при голодании |
| Блокада β1-адренорецепторов миокарда | Брадикардия и снижение сократимости сердца | Необходим контроль частоты сердечных сокращений и переносимости терапии |
| Снижение β-адренергической вазодилатации | Артериальная гипотензия, холодные конечности | Требуется оценка артериального давления, особенно при начале лечения и повышении дозы |
| Блокада β2-рецепторов гладкой мускулатуры бронхов | Бронхоспазм, свистящее дыхание, усиление обструкции | Особая осторожность необходима при бронхиальной астме и эпизодах бронхообструкции |
| Ослабление адренергической контррегуляции | Маскирование тахикардии, тремора и сердцебиения при гипогликемии | Ориентируются также на неспецифические признаки: вялость, потливость, отказ от еды, судороги |
Для снижения риска осложнений пропранолол назначают во время или сразу после кормления, а при выраженном снижении объёма питания, рвоте или длительном голодании временно пропускают приём до консультации врача. При появлении необычной сонливости, бледности, потливости, отказа от еды или судорог необходимо незамедлительно определить уровень глюкозы крови. Тяжёлая гипогликемия требует неотложной коррекции углеводного обмена по педиатрическому протоколу. Безопасность лечения также включает контроль частоты пульса, артериального давления и признаков бронхоспазма.