2) крючком Лимберга
3) мануально (+)
4) прямым элеватором
Мануальная репозиция является методом выбора при смещении костных отломков носа кнаружи, поскольку направление коррекции должно быть противоположным вектору травматического смещения. После обезболивания и, при необходимости, уменьшения отёка хирург пальцами сближает латерально смещённые фрагменты к средней линии, одновременно контролируя положение спинки и боковых стенок носа. Тактильный контроль позволяет оценить подвижность отломков, устранение деформации и восстановление симметрии без дополнительного повреждения слизистой оболочки.
Элеваторы и крючки применяют преимущественно при вдавлении костных фрагментов внутрь, когда их необходимо приподнять со стороны носовой полости. При наружном смещении введение инструмента не требуется и может привести к травме слизистой, усилению кровотечения или вторичному оскольчатому повреждению. Таким образом, выбор мануального способа определяется не только видом перелома, но и направлением смещения, доступностью отломков и сохранностью кожно-слизистого покрова.
Клиническими признаками, подтверждающими необходимость репозиции, служат приобретённая деформация наружного носа, боковое расширение или асимметрия носовой пирамиды, патологическая подвижность костей, костная крепитация и нарушение носового дыхания. Пальпацию и риноскопию выполняют осторожно, поскольку выраженный отёк и гематома могут затруднять оценку. При подозрении на сложный перелом, повреждение орбиты, основания черепа или значительное смещение перегородки показана компьютерная томография.
| Клиническая ситуация | Типичный признак | Предпочтительный принцип коррекции |
|---|---|---|
| Смещение костных отломков кнаружи | Расширение и уплощение носовой пирамиды, латеральная асимметрия | Мануальное сближение отломков к средней линии с контролем пальцами |
| Вдавление костных фрагментов внутрь | Западение боковой стенки или участка спинки носа | Подъём отломков из полости носа элеватором или крючком |
| Перелом перегородки носа | Выраженная односторонняя обструкция, деформация перегородки, выбухание слизистой | Осмотр перегородки; при гематоме требуется срочное дренирование |
| Перелом без смещения и функциональных нарушений | Сохранённая форма носа, отсутствие патологической подвижности | Наблюдение, симптоматическая терапия и контрольный осмотр |
| Оскольчатый или нестабильный перелом | Множественная подвижность, выраженная деформация, невозможность удержать ось носа | Рассмотрение открытой репозиции и хирургической фиксации |
| Открытая травма или сочетанное повреждение лица | Рана кожи или слизистой, значительное кровотечение, подозрение на орбитальную травму | Расширенная диагностика, хирургическая обработка и специализированное лечение |
| Срок выполнения репозиции | После уменьшения отёка, но до консолидации костных отломков | Обычно в первые часы либо в течение ближайших 7–10 суток, с учётом возраста и характера перелома |
После восстановления оси носа необходимо повторно оценить носовое дыхание, положение перегородки и устойчивость костной пирамиды. Для удержания результата обычно используют наружную шину, а тампонаду проводят только по показаниям, например при продолжающемся кровотечении или необходимости внутренней стабилизации. Нарастающая боль, односторонняя обструкция, лихорадка или повторная деформация требуют срочного осмотра, поскольку могут указывать на гематому перегородки, инфекционное осложнение или вторичное смещение.