2) сифилиса
3) краснухи
4) кори
Скарлатина вызывается β-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes), чаще токсигенными штаммами, продуцирующими пирогенные экзотоксины. Лакунарный тонзиллит отражает локальное размножение возбудителя в ротоглотке: миндалины увеличены, гиперемированы, в лакунах выявляются гнойные налёты. Мелкоточечная экзантема обусловлена системным действием стрептококковых токсинов и нарушением проницаемости мелких сосудов кожи.
Для скарлатины характерна мелкоточечная, обычно необильная сыпь на гиперемированном фоне, начинающаяся с шеи, верхней части туловища и быстро распространяющаяся на конечности. Более интенсивные высыпания в естественных складках образуют линии Пастиа; типичны также бледность носогубного треугольника и последующее шелушение кожи. В ротоглотке могут наблюдаться яркая гиперемия, малиновый язык и выраженный тонзиллофарингит, включая лакунарную форму.
Сочетание острого гнойного тонзиллита с токсинопосредованной скарлатиноподобной экзантемой является ключевым клиническим признаком скарлатины. Диагноз подтверждают выявлением Streptococcus pyogenes экспресс-тестом на антиген, посевом мазка из зева или методом амплификации нуклеиновых кислот; отрицательный экспресс-тест при высокой клинической вероятности требует уточняющего исследования. Дифференциальная диагностика проводится прежде всего с корью, краснухой и вторичным сифилисом.
| Заболевание | Поражение ротоглотки | Характер сыпи | Дополнительные ориентиры |
|---|---|---|---|
| Скарлатина | Острый стрептококковый тонзиллит, возможны гнойные налёты в лакунах | Мелкоточечная, на гиперемированном фоне; выражена в складках | Малиновый язык , бледный носогубный треугольник, шелушение в периоде реконвалесценции |
| Корь | Катаральный стоматит и фаринго-тонзиллит, но не типичная гнойная лакунарная ангина | Крупнопятнистая, склонная к слиянию; распространяется сверху вниз | Кашель, насморк, конъюнктивит, пятна Бельского—Филатова—Коплика |
| Краснуха | Обычно умеренная гиперемия зева, выраженная ангина нехарактерна | Мелкопятнистая, быстро распространяется с лица на туловище и конечности | Затылочная и заднешейная лимфаденопатия, относительно лёгкое общее состояние |
| Вторичный сифилис | Возможна сифилитическая ангина, но острый лакунарный тонзиллит типичен не для этого состояния | Розеолёзная или папулёзная, нередко с поражением ладоней и подошв | Длительное или рецидивирующее течение, генерализованная лимфаденопатия, подтверждение серологическими тестами |
| Стрептококковый тонзиллит без скарлатины | Гнойный или лакунарный тонзиллит присутствует | Характерной токсинопосредованной мелкоточечной экзантемы нет | Подтверждается обнаружением Streptococcus pyogenes в мазке из зева |
| Лабораторное подтверждение скарлатины | Материал — мазок с поверхности миндалин и задней стенки глотки | Сыпь оценивается клинически с учётом сроков и локализации | Экспресс-тест, культуральное исследование или ПЦР; серология не используется для первичной диагностики острой инфекции |
Основу лечения подтверждённой или клинически высоковероятной скарлатины составляет системная антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда, обычно курсом около 10 дней, с учётом актуальных клинических рекомендаций и аллергологического анамнеза. Раннее лечение уменьшает длительность симптомов и риск негнойных осложнений, прежде всего острой ревматической лихорадки. До прекращения заразности необходимы ограничение контактов, индивидуальные предметы ухода и соблюдение гигиены. Выраженная односторонняя боль, затруднение открытия рта, слюнотечение или нарушение дыхания требуют исключения паратонзиллярного и других глубоких осложнений инфекции.