2) ветвью малого небного нерва
3) ветвью большого небного нерва
4) одной из ветвей передних альвеолярных нервов
Резцовый нерв (n. incisivus) рассматривается как конечная ветвь или терминальное продолжение носонёбного нерва, который относится к чувствительным ветвям верхнечелюстного нерва (V2). Носонёбный нерв проходит из крылонёбной ямки через клиновидно-нёбное отверстие в полость носа, далее направляется по перегородке носа и спускается в резцовый канал. В области резцового отверстия его конечные волокна формируют резцовый нерв.
Резцовый нерв обеспечивает чувствительность слизистой оболочки переднего отдела твёрдого нёба, резцового сосочка и прилежащей нёбной десны; возможны анастомозы с противоположной стороной и волокнами верхних альвеолярных нервов. Поэтому анестезия в области резцового отверстия обычно надёжно выключает чувствительность переднего нёба, но не всегда обеспечивает полную пульпарную анестезию верхних резцов: их пульпа преимущественно получает иннервацию от передних верхних альвеолярных нервов.
От большого и малого нёбных нервов резцовый нерв отличается как источником, так и зоной распространения. Большой нёбный нерв идёт в большом нёбном канале и иннервирует преимущественно задние отделы твёрдого нёба, тогда как малый нёбный нерв направляется к мягкому нёбу и небной миндалине. Такое анатомическое различие имеет значение при выборе точки проводниковой анестезии и интерпретации сохранения или выпадения чувствительности в различных участках нёба.
| Нерв | Происхождение | Основной ход | Зона чувствительной иннервации | Клиническое отличие |
|---|---|---|---|---|
| Носонёбный нерв | Ветвь верхнечелюстного нерва (V2), связанная с крылонёбным узлом | Через клиновидно-нёбное отверстие, вдоль перегородки носа, в резцовый канал | Передний отдел твёрдого нёба, резцовый сосочек, нёбная десна фронтального участка | Источник резцового нерва; блокада выполняется у резцового отверстия |
| Резцовый нерв | Терминальная ветвь носонёбного нерва | Проходит в резцовом канале и выходит через резцовое отверстие | Слизистая переднего нёба и прилежащие нёбные ткани; возможны анастомозы в области резцов | Не следует отождествлять с передним верхним альвеолярным нервом, иннервирующим пульпу зубов |
| Большой нёбный нерв | Ветвь V2 через крылонёбный узел | Спускается в большом нёбном канале, выходит через большое нёбное отверстие | Задние и средние отделы твёрдого нёба, нёбная десна премоляров и моляров | Блокада у большого нёбного отверстия не заменяет резцовую анестезию |
| Малый нёбный нерв | Ветвь V2 через крылонёбный узел | Проходит через малые нёбные каналы к мягкому нёбу | Мягкое нёбо, язычок, область небной миндалины | Не является источником чувствительной иннервации переднего твёрдого нёба |
| Передние верхние альвеолярные нервы | Ветви подглазничного нерва, являющегося продолжением V2 | Отходят в подглазничном канале, направляются к передним зубам сверху вниз | Пульпа и периодонт резцов и клыка, вестибулярная десна и слизистая преддверия | Главный источник пульпарной иннервации верхних передних зубов |
| Подглазничный нерв | Конечное продолжение верхнечелюстного нерва (V2) | Выходит через подглазничное отверстие на лицо | Кожа нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы; отдаёт альвеолярные ветви | Повреждение вызывает гипестезию средней зоны лица, но не определяет происхождение резцового нерва |
В стоматологической практике резцовая блокада направлена на выключение чувствительности переднего твёрдого нёба и нёбной десны. При сохранении боли в области пульпы после такой анестезии следует учитывать иннервацию передними верхними альвеолярными нервами и возможные перекрёстные анастомозы. Диагностически важно раздельно проверять чувствительность нёбной и вестибулярной поверхностей, поскольку они могут иметь разные нервные источники. Повреждение носонёбного нерва способно проявляться гипестезией или парестезией в области резцового сосочка и переднего отдела нёба.