2) тремор верхних конечностей
3) падение в пробе Ромберга вперёд-назад
4) боковое отклонение в пробе Ромберга (+)
Лабиринтная, или вестибулярная, атаксия обусловлена нарушением восприятия и обработки сигналов от вестибулярного анализатора, прежде всего при одностороннем поражении лабиринта или вестибулярного нерва. Из-за асимметрии тонической импульсации возникает ощущение вращения, нарушение постуральных рефлексов и тенденция к отклонению туловища в сторону поражённого лабиринта. Поэтому характерным признаком является боковое отклонение или падение при пробе Ромберга, обычно усиливающееся после закрывания глаз.
Направленное отклонение в сочетании с системным головокружением, горизонтально-ротаторным нистагмом, тошнотой и нарушением вестибулоокулярного рефлекса поддерживает периферический вестибулярный генез атаксии. Шаркающая походка более типична для паркинсонизма или некоторых форм лобной дисбазии, тремор верхних конечностей — для мозжечкового поражения, а падение вперёд-назад не отражает характерного одностороннего вестибулярного дисбаланса.
| Вид атаксии | Основной механизм | Особенности походки и равновесия | Проба Ромберга | Сопутствующие признаки |
|---|---|---|---|---|
| Лабиринтная (вестибулярная) | Асимметрия импульсации от вестибулярных рецепторов | Отклонение и падение преимущественно в сторону поражения | Боковое отклонение; неустойчивость усиливается при закрывании глаз | Системное головокружение, нистагм, тошнота, нарушение вестибулоокулярного рефлекса |
| Сенситивная | Нарушение глубокой чувствительности и проприоцепции | Штампующая или осторожная походка, необходимость зрительного контроля | Резкое ухудшение при закрывании глаз; направление падения обычно не специфично | Снижение вибрационной и суставно-мышечной чувствительности, гипо- или арефлексия |
| Мозжечковая | Поражение мозжечка и его проводящих путей | Широкая база, шаткость, дисметрия, размашистая походка | Неустойчивость сохраняется и при открытых глазах, закрывание глаз мало меняет выраженность | Интенционный тремор, дисдиадохокинез, скандированная речь, нистагм |
| Паркинсоническая | Недостаточность нигростриарной дофаминергической системы | Мелкие шаркающие шаги, сгибательная поза, феномен застывания | Падения чаще связаны с постуральной неустойчивостью, а не с направленным вестибулярным отклонением | Брадикинезия, ригидность, тремор покоя |
| Лобная дисбазия | Нарушение программирования ходьбы и постурального контроля | Магнитная или шаркающая походка, трудности начала движения и поворотов | Результат может быть вариабельным, без типичной латерализации | Когнитивные и тазовые нарушения, признаки поражения лобных долей |
| Острая центральная вестибулярная атаксия | Поражение ствола мозга или мозжечка | Выраженная шаткость, направление падения может быть нетипичным или множественным | Нередко тяжёлая неустойчивость, не соответствующая периферической картине | Вертикальный или меняющий направление нистагм, диплопия, дизартрия, другие очаговые симптомы |
При периферическом одностороннем поражении направление отклонения в пробе Ромберга обычно соответствует стороне сниженной вестибулярной функции, тогда как быстрая фаза нистагма направлена в противоположную сторону. Оценка должна включать пробу Ромберга, ходьбу с поворотами, исследование нистагма и вестибулоокулярного рефлекса. Внезапная выраженная атаксия с невозможностью стоять или ходить, особенно при наличии неврологических симптомов, требует исключения инсульта в бассейне заднего кровообращения. Таким образом, правильным признаком является именно боковое отклонение в пробе Ромберга.