2) глазное отверстие
3) нижняя глазничная щель
4) медиальная глазничная щель
Правильный ответ — зрительное отверстие, точнее зрительный канал (canalis opticus). Он расположен в малом крыле клиновидной кости и непосредственно соединяет глазницу со средней черепной ямкой. Через канал проходят зрительный нерв (II пара черепных нервов), глазная артерия и сопровождающее её симпатическое нервное сплетение.
Повреждение или сдавление структур зрительного канала приводит к поражению зрительного нерва: снижаются острота зрения и цветоощущение, появляются дефекты поля зрения, а при выраженной односторонней нейропатии — относительный афферентный зрачковый дефект. На компьютерной томографии оценивают ширину и целостность канала, состояние его костных стенок, наличие перелома, опухолевого процесса или компрессии. Следует учитывать, что анатомически глазница также сообщается со средней черепной ямкой через верхнюю глазничную щель, однако в представленном перечне соответствующим вариантом является зрительное отверстие.
| Анатомическое образование | С чем сообщается глазница | Основные структуры | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Зрительный канал | Средняя черепная ямка | Зрительный нерв, глазная артерия, симпатические волокна | Оптическая нейропатия, снижение зрения, дефекты поля зрения |
| Верхняя глазничная щель | Средняя черепная ямка | III, IV, VI пары черепных нервов, глазной нерв V1, верхняя глазная вена | Офтальмоплегия, птоз, диплопия, гипестезия лба; синдром верхней глазничной щели |
| Нижняя глазничная щель | Крылонёбная и подвисочная ямки | Подглазничный нерв и сосуды, скуловой нерв, венозные анастомозы | Распространение переломов и инфекции, нарушение чувствительности щеки и верхней губы |
| Медиальная стенка глазницы | Полость носа и решётчатые клетки | Тонкая глазничная пластинка решётчатой кости | Риск орбитальных осложнений при этмоидите и переломах |
| Глазнично-носовой канал | Носовая полость | Носослёзный проток | Нарушение оттока слезы при стенозе или травме канала |
| Медиальная глазничная щель | Не является общепринятым анатомическим образованием | — | Терминологически некорректный вариант ответа |
Для экзаменационного выбора необходимо отличать зрительный канал от глазничных щелей по их топографии и содержимому. Изолированное поражение зрительного нерва вызывает преимущественно зрительные расстройства, тогда как поражение верхней глазничной щели сопровождается сочетанием офтальмоплегии, птоза и чувствительных нарушений в зоне V1. Нижняя глазничная щель не ведёт непосредственно в полость черепа. Термин зрительное отверстие в тесте соответствует орбитальному входу в зрительный канал.