2) на парах меди (+)
3) углекислотного
4) на фтористом водороде
Согласно теории селективного фототермолиза, наиболее эффективным является лазер, излучение которого избирательно поглощается хромофором патологического сосуда и вызывает его термическую коагуляцию при минимальном повреждении окружающих тканей. Для гемангиом основным хромофором служит оксигемоглобин; выраженное поглощение желтого света происходит в диапазоне около 577–585 нм. Лазер на парах меди генерирует излучение с желтой линией 578 нм, поэтому в представленной группе он наиболее точно соответствует спектру поглощения гемоглобина.
После поглощения энергии кровью происходит повышение температуры сосудистой стенки, денатурация белков и последующая облитерация сосудов. Важны также длительность импульса, плотность энергии и соответствие времени воздействия времени термической релаксации сосуда: энергия должна преимущественно оставаться в сосудистом мишени, а не распространяться на кожу. Зеленая линия лазера на парах меди (511 нм) также может использоваться, однако клинически значимым для сосудистых образований является прежде всего излучение 578 нм.
Аргоновый лазер излучает преимущественно на длинах волн 488 и 514 нм, поэтому обладает меньшей селективностью в отношении поверхностных сосудов и чаще вызывает неспецифическое повреждение кожи. Углекислотный и фтористо-водородный лазеры преимущественно поглощаются водой и действуют абляционно, испаряя или коагулируя ткани, а не избирательно воздействуя на гемоглобин. Следует учитывать, что при современных подходах системный пропранолол является методом выбора при гемангиомах высокого риска, тогда как лазерное лечение имеет наибольшее значение для поверхностного компонента, остаточных сосудистых изменений и отдельных осложнений.
| Метод | Основная длина волны или мишень | Преимущественный механизм | Значение при инфантильной гемангиоме |
|---|---|---|---|
| Лазер на парах меди | 578 нм; оксигемоглобин | Селективный фототермолиз сосудов с последующей коагуляцией | Наиболее обоснованный вариант среди перечисленных для поверхностного сосудистого компонента |
| Аргоновый лазер | 488 и 514 нм; гемоглобин, частично меланин | Фотокоагуляция с меньшей спектральной селективностью | Менее предпочтителен из-за риска неспецифического повреждения и рубцевания |
| Углекислотный лазер | 10 600 нм; вода | Абляция и испарение тканей | Не обеспечивает селективного воздействия на сосудистый хромофор; применяется только по специальным показаниям |
| Лазер на фтористом водороде | Около 2,6–3,0 мкм; вода | Поверхностное поглощение водой, коагуляционно-абляционный эффект | Не соответствует принципу селективного фототермолиза гемоглобина |
| Импульсный лазер на красителях | 585–595 нм; оксигемоглобин | Селективная фотокоагуляция поверхностных сосудов | Современный сосудистый лазерный аналог по принципу действия; может использоваться для поверхностных или остаточных изменений |
| Системный пропранолол | β-адренергические рецепторы эндотелиальных клеток | Сужение сосудов, подавление ангиогенеза и пролиферации эндотелия | Метод первой линии при гемангиомах высокого риска, особенно с глубоким или быстро пролиферирующим компонентом |
Таким образом, правильный ответ определяется совпадением желтой линии излучения лазера на парах меди со спектром поглощения оксигемоглобина. Наибольшая эффективность ожидается при поверхностных, преимущественно красных и мелких сосудистых компонентах, тогда как глубокие и объемные гемангиомы хуже доступны лазерному воздействию. Перед процедурой оценивают фазу роста, глубину поражения, локализацию, риск функциональных нарушений и наличие осложнений. Лазерное лечение должно проводиться с учетом возраста ребенка и риска гипо- или гиперпигментации, рубцевания и неполной облитерации сосудов.