2) вскрытие верхнечелюстного синуса (+)
3) блокирование движений нижней челюсти
4) вдавливание костного отломка в крыловидно-небную ямку
Бугор верхней челюсти анатомически расположен в непосредственной близости к задненижним отделам верхнечелюстного синуса. При выраженной пневматизации синуса его слизистая оболочка и костное дно могут прилежать к корням верхних моляров и распространяться в область альвеолярного отростка. Поэтому перелом костного фрагмента нередко сопровождается разрывом мембраны Шнайдера и образованием ороантрального сообщения — патологического соединения между полостью рта и верхнечелюстным синусом. Высокая пневматизация альвеолярного отростка относится к факторам риска такого осложнения.
Клиническими признаками вскрытия синуса служат видимый дефект в области лунки, поступление воздуха или отделяемого через рану, ощущение прохождения воздуха, а позднее — попадание жидкости из полости рта в нос, заложенность соответствующей половины носа и симптомы одонтогенного синусита. Диагноз устанавливают на основании осмотра и осторожного зондирования краёв раны; для оценки перелома, положения фрагментов и состояния синуса применяют прицельную рентгенографию, ортопантомографию, а при сложной анатомии — конусно-лучевую компьютерную томографию.
Венозное кровотечение возможно при повреждении сосудов крыловидного венозного сплетения, однако оно не является наиболее закономерным последствием перелома бугра. Ограничение открывания рта обычно связано с отёком, гематомой или рефлекторным спазмом жевательных мышц, а смещение отломка в глубокие клетчаточные пространства представляет редкое осложнение грубых манипуляций. Таким образом, ведущим осложнением считается именно нарушение целостности стенки верхнечелюстного синуса.
| Состояние или осложнение | Механизм возникновения | Основные диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Ороантральное сообщение | Перелом тонкой костной стенки с разрывом мембраны Шнайдера | Видимый дефект, прохождение воздуха, сообщение лунки с синусом | Наиболее характерное непосредственное осложнение; требует герметичного закрытия |
| Ороантральный свищ | Сохранение сообщения с последующей эпителизацией его стенок | Стойкое попадание жидкости в нос, выделения из лунки, рецидивирующий синусит | Позднее осложнение нелеченного или негерметично закрытого дефекта |
| Одонтогенный верхнечелюстной синусит | Инфицирование синуса через травматическое сообщение | Односторонняя заложенность носа, боль, гнойные выделения, затемнение синуса | Может потребовать санации синуса и хирургического закрытия сообщения |
| Венозное кровотечение | Повреждение сосудов заднего отдела альвеолярного отростка или крыловидного сплетения | Диффузное тёмное кровотечение, формирование гематомы | Встречается реже; требует гемостаза и контроля распространения гематомы |
| Тризм | Болевой рефлекс, отёк, гематома или раздражение крыловидных мышц | Болезненное ограничение открывания рта без признаков механического блока | Обычно является вторичной функциональной реакцией |
| Смещение костного фрагмента | Избыточное давление элеватором или продолжение тракции после возникновения перелома | Исчезновение фрагмента из операционного поля, данные КЛКТ | Редкое, но потенциально тяжёлое осложнение, требующее специализированного удаления |
Тактика зависит от размеров костного фрагмента и ороантрального дефекта. Жизнеспособный крупный фрагмент целесообразно сохранить и стабилизировать, поскольку его удаление увеличивает дефект альвеолярного отростка и ухудшает условия последующего протезирования. Небольшое сообщение может быть закрыто первичными швами, тогда как крупные дефекты нередко требуют пластики местным слизисто-надкостничным лоскутом. После вмешательства исключают сморкание, курение и другие действия, повышающие давление в полости носа и способные нарушить герметичность раны.