2) паротит
3) парез лицевого нерва
4) тромбоз кавернозного синуса головного мозга (+)
Тромбоз кавернозного синуса при флегмоне верхних отделов лица обычно имеет септический характер и развивается вследствие распространения инфекции по венозным анастомозам. Инфекция может проникать из области носа, верхней губы, век и орбиты через угловую и верхнюю глазничную вены, а также через крыловидное венозное сплетение. Эти сосуды не имеют клапанов, поэтому возможен ретроградный ток инфицированной крови в кавернозный синус, расположенный у основания черепа.
Тромбоз сопровождается нарушением венозного оттока, отёком тканей орбиты и поражением проходящих в стенках и полости синуса черепных нервов. Типичны высокая лихорадка, выраженная головная боль, быстро нарастающий периорбитальный отёк, хемоз конъюнктивы, экзофтальм, болезненность и ограничение движений глазного яблока. Ранним признаком может быть парез отводящего нерва, позднее присоединяются нарушения функций III, IV, V1 и V2 пар черепных нервов; процесс нередко становится двусторонним.
Состояние требует неотложной диагностики и лечения. Наиболее информативны МРТ головного мозга с контрастированием и магнитно-резонансной венографией; альтернативой служит КТ с контрастной венографией, выявляющая дефект наполнения или отсутствие кровотока в кавернозном синусе. Лечение включает немедленную внутривенную антибактериальную терапию с покрытием стафилококков, стрептококков и анаэробов, санацию первичного гнойного очага и, при отсутствии противопоказаний, рассмотрение антикоагулянтной терапии.
| Состояние | Ключевые клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Септический тромбоз кавернозного синуса | Лихорадка, токсикоз, сильная головная боль, экзофтальм, хемоз, офтальмоплегия, поражение нескольких черепных нервов | МР-венография или КТ-венография: дефект наполнения, увеличение синуса, нарушение венозного кровотока |
| Пресептальный целлюлит | Отёк и гиперемия век без экзофтальма и ограничения движений глазного яблока | Сохранность зрения и глазодвигательной функции; при сомнении выполняют КТ орбит |
| Орбитальный целлюлит | Боль при движении глаза, экзофтальм, хемоз, снижение остроты зрения, ограничение подвижности глазного яблока | КТ или МРТ орбит выявляет воспаление тканей позади глазничной перегородки; поражение черепных нервов обычно менее распространено |
| Субпериостальный или орбитальный абсцесс | Локальный выраженный экзофтальм, смещение глазного яблока, офтальмоплегия, возможное снижение зрения | На КТ определяется ограниченное скопление жидкости; требуется срочная хирургическая декомпрессия и дренирование по показаниям |
| Тромбоз верхней глазной вены | Периорбитальный отёк, хемоз, экзофтальм и застойные явления в орбите | МР-венография или КТ выявляет расширенную верхнюю глазную вену; необходимо исключить распространение процесса в кавернозный синус |
| Менингит или внутричерепной абсцесс | Менингеальные симптомы, нарушение сознания, судороги, очаговый неврологический дефицит | МРТ головного мозга, исследование ликвора при отсутствии противопоказаний, посевы крови и ликвора |
Септический тромбоз кавернозного синуса относится к жизнеугрожающим внутричерепным осложнениям одонтогенных и риногенных инфекций лица. Прогрессирование процесса может привести к менингиту, абсцессу мозга, сепсису и стойкому поражению зрения. Изолированная потеря зрения возможна, но чаще является следствием тяжёлого орбитального или сосудистого осложнения, тогда как сочетание лихорадки, офтальмоплегии и множественного поражения черепных нервов особенно характерно для поражения кавернозного синуса.♀♀♀♀♀♀