2) саркоидоза лёгких
3) бРОнхиальной астмы
4) кРУпозной пневмонии (+)
Отмеченный вариант соответствует крупозной (долевой, фибринозной) пневмонии, при которой воспалительный процесс преимущественно поражает альвеолы. В просвете альвеол накапливается экссудат, содержащий нейтрофилы, фибрин, клеточный детрит и нередко эритроциты; при отхождении такой массы мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный вид. Классическим проявлением пневмококковой пневмонии считается ржавая мокрота, обусловленная примесью изменённого гемоглобина, особенно в фазе красного опеченения.
Наиболее выраженная гнойность обычно формируется в фазе серого опеченения, когда в альвеолярном экссудате преобладают нейтрофилы и фибрин, а затем постепенно происходит его рассасывание. В пользу крупозной пневмонии также говорят острое начало с лихорадкой и ознобом, плевральная боль, локальное усиление голосового дрожания, бронхиальное дыхание, крепитация и долевая инфильтрация на рентгенограмме или компьютерной томографии. Таким образом, характер мокроты оценивается не изолированно, а в сочетании с клиническими и лучевыми признаками альвеолярного воспаления.
При раздражающем бронхите кашель чаще сухой либо сопровождается небольшим количеством слизистой мокроты. Для бронхиальной астмы типичны вязкая стекловидная слизь, эозинофильное воспаление, спирали Куршмана и кристаллы Шарко—Лейдена, а при саркоидозе обычно наблюдаются сухой кашель и скудная слизистая мокрота. Гнойная мокрота сама по себе не является строго специфичной и может встречаться при бактериальном бронхите, бронхоэктазах или абсцессе лёгкого, однако в рамках приведённой дифференциации наиболее характерна для крупозной пневмонии.
| Состояние | Характер мокроты | Основной механизм | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Крупозная пневмония | Слизисто-гнойная, гнойная; классически ржавая | Альвеолярный фибринозно-нейтрофильный экссудат, иногда с эритроцитами | Острое начало, высокая лихорадка, плевральная боль, долевая инфильтрация |
| Ирритативный бронхит | Обычно отсутствует или скудная слизистая | Рефлекторное раздражение бронхов без выраженного бактериального экссудата | Преимущественно сухой кашель, нет очагового или долевого уплотнения лёгочной ткани |
| Бронхиальная астма | Вязкая, прозрачная или белесоватая, часто скудная | Гиперсекреция слизи и эозинофильное воспаление бронхов | Вариабельная бронхиальная обструкция, свистящие хрипы, приступообразная одышка |
| Саркоидоз лёгких | Чаще отсутствует либо слизистая | Гранулематозное воспаление без типичного гнойного экссудата | Двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия, перилимфатические узелки, хроническое течение |
| Бактериальный бронхит или бронхоэктазы | Может быть обильной, жёлто-зелёной, гнойной | Нейтрофильное воспаление просвета бронхов и бактериальная колонизация | Мокрота не доказывает долевую пневмонию; важны анамнез, аускультация и данные визуализации |
Для подтверждения пневмонии используют рентгенографию органов грудной клетки или компьютерную томографию, а лабораторно оценивают признаки системного воспаления и тяжесть состояния. Микроскопия и посев мокроты могут помочь в этиологической диагностике, особенно при тяжёлом или осложнённом течении. При клиническом подозрении на внебольничную бактериальную пневмонию лечение включает своевременную антибактериальную терапию с последующей оценкой клинического ответа.