2) при отсутствии моляров
3) с переломом венечного отростка
4) с дефектом костной ткани
Шина Порта предназначена прежде всего для ортопедической иммобилизации беззубой нижней челюсти. При полной адентии отсутствуют зубы и периодонтальная опора, к которым обычно фиксируют проволочные шины, назубные дуги или межчелюстные тяги. Конструкция шины опирается на альвеолярные участки челюстей, включает базис и окклюзионные валики, благодаря чему позволяет стабилизировать отломки и восстановить межальвеолярную высоту.
Механизм действия заключается в ограничении смещения отломков при жевательных и функциональных движениях и в распределении нагрузки на большую площадь слизисто-надкостничной опоры. Окклюзионные валики задают правильное соотношение верхней и нижней челюстей, что особенно важно у пациентов, у которых невозможно ориентироваться на естественный зубной ряд. Поэтому полная адентия является основным показанием к применению шины Порта.
Выбор метода зависит от локализации и характера перелома, степени смещения, выраженности атрофии альвеолярной части и общего состояния пациента. При резко атрофированной нижней челюсти, интерпозиции мягких тканей, дефекте костной ткани или нестабильных отломках одной ортопедической шины может быть недостаточно; в таких случаях рассматривают открытую репозицию и остеосинтез. Отсутствие только моляров не является показанием само по себе, если сохранившиеся зубы позволяют надежно закрепить стандартную назубную шину.
| Клиническая ситуация | Основная проблема | Предпочтительный принцип фиксации | Роль шины Порта |
|---|---|---|---|
| Полная адентия | Отсутствуют зубы для межчелюстной фиксации и опоры назубной шины | Опора на альвеолярные части, базис и окклюзионные валики | Основное показание; обеспечивает иммобилизацию и заданную межальвеолярную высоту |
| Сохранены зубы на большинстве участков челюсти | Необходимо использовать имеющиеся зубы для стабилизации отломков | Назубная шина, межчелюстная фиксация или остеосинтез | Обычно не является методом выбора |
| Изолированное отсутствие моляров | Локальный дефект зубного ряда, но зубы могут сохраняться в других отделах | Фиксация на сохранившихся зубах с учетом линии перелома | Не имеет самостоятельного показания только из-за отсутствия моляров |
| Перелом венечного отростка | Нарушение функции связано преимущественно с мышцами и движением ветви челюсти | Чаще функциональное лечение, наблюдение, ранняя разработка движений | Как правило, не применяется для изолированного перелома венечного отростка |
| Перелом с дефектом костной ткани | Нарушена непрерывность костного каркаса и отсутствует полноценная опора для шины | Реконструктивный остеосинтез, костная пластика, иногда дополнительная иммобилизация | Может использоваться лишь как вспомогательное средство |
| Перелом беззубой атрофированной нижней челюсти | Тонкая кость, сниженная устойчивость отломков, высокий риск вторичного смещения | Индивидуальная шина при стабильном переломе либо жесткий остеосинтез | Применяется после оценки достаточности костной и слизистой опоры |
Диагноз подтверждают клиническими признаками перелома — болезненностью, патологической подвижностью отломков, нарушением контуров нижней челюсти и локальной болезненностью при нагрузке, — а также данными рентгенографии или компьютерной томографии. У беззубых пациентов особенно важны оценка смещения отломков и восстановление межальвеолярной высоты, поскольку привычная окклюзия отсутствует. После наложения шины контролируют стабильность фрагментов, состояние слизистой оболочки и качество репозиции. При признаках несостоятельности консервативной фиксации показан переход к хирургической стабилизации.