2) сужением всех выводных протоков железы, ее паренхима не определяется (+)
3) скоплением рентгено-контрастной массы округлой формы в виде гроздьев винограда в паренхиме околоушной железы, деформированностью главного выводного протока и внутрижелезистых протоков
4) отсутствием существенных изменений в выводном протоке и в выводных протоках I-III порядка
Сиалоз (сиаладеноз) — невоспалительное и неопухолевое увеличение слюнной железы, чаще околоушной, связанное с гипертрофией секреторных ацинусов при метаболических, эндокринных, алиментарных и других системных нарушениях. Увеличенные ацинарные элементы сдавливают внутридольковые и междольковые протоки, поэтому на сиалограмме выявляется равномерное сужение протоковой системы, включая протоки различных порядков.
Контрастное вещество при этом не поступает в достаточном объёме в ацинарную часть, вследствие чего паренхиматозная фаза практически отсутствует: паренхима рентгенологически не определяется. Такой признак описывают как картину безлистного дерева . Важно, что это не означает анатомического разрушения железы: отсутствие изображения паренхимы обусловлено компрессией протоков и нарушением заполнения контрастом, а не формированием полостей или очаговой деструкцией.
| Состояние | Сиалографические признаки | Патогенетическое объяснение |
|---|---|---|
| Сиалоз | Диффузное равномерное сужение протоков всех порядков, отсутствие или резкое обеднение паренхиматозной фазы; безлистное дерево | Гипертрофия ацинусов с компрессией протоков без первичного воспалительного разрушения |
| Хронический интерстициальный сиаладенит | Неравномерное сужение крупных протоков, чередование участков стеноза и расширения, обеднение ветвления | Фиброз стромы и хроническая воспалительная инфильтрация |
| Хронический паренхиматозный сиаладенит | Множественные округлые или неправильные полости накопления контраста, деформация внутрижелезистых протоков; картина гроздьев винограда | Разрушение ацинарной ткани с формированием кистоподобных полостей и расширением протоков |
| Сиалолитиаз | Дефект наполнения в зоне конкремента, расширение протока проксимальнее препятствия, замедленная эвакуация контраста | Механическая обструкция оттока слюны |
| Синдром Шегрена | Множественные мелкие точечные, затем шаровидные и полостные скопления контраста; признаки снежной бури или плодового дерева | Аутоиммунное поражение с атрофией ацинусов и лимфоцитарной инфильтрацией |
| Очаговое новообразование слюнной железы | Локальное смещение, раздвигание или обрыв ветвей протоков, а не равномерное поражение всей протоковой системы | Объёмное воздействие опухолевого узла на прилежащую ткань |
Диагностическое значение имеет сочетание типичной сиалографической картины с диффузным, часто двусторонним увеличением железы и отсутствием признаков острого воспаления или обструкции. Для уточнения причины сиалоза оценивают углеводный обмен, функцию щитовидной железы, питание, употребление алкоголя и лекарственные факторы. В современной практике для первичной оценки также широко применяют ультразвуковое исследование, а при подозрении на опухоль — МРТ или КТ. Лечение направляют прежде всего на коррекцию основного заболевания, поскольку изолированное хирургическое вмешательство при сиалозе обычно не показано.