2) ретенционная киста
3) остеокластома (+)
4) остеолизома
Гигантоклеточная опухоль кости традиционно обозначается термином остеокластома . Это название связано с характерной морфологической картиной: опухолевая ткань содержит многочисленные многоядерные гигантские клетки, морфологически напоминающие остеокласты, на фоне пролиферирующих мононуклеарных стромальных клеток. Современные представления показывают, что истинным неопластическим компонентом являются преимущественно стромальные клетки, которые через систему RANK/RANKL стимулируют образование и активность остеокластоподобных гигантских клеток.
Гигантоклеточная опухоль относится к местно-агрессивным костным новообразованиям с выраженной остеолитической активностью. На рентгенограммах и КТ обычно определяется экспансивный остеолитический очаг без формирования минерализованного опухолевого матрикса, нередко с истончением кортикальной пластинки. В челюстно-лицевой области заболевание встречается значительно реже, чем в эпифизарно-метаэпифизарных отделах длинных костей, поэтому особенно важна дифференциальная диагностика с центральной гигантоклеточной гранулёмой, аневризмальной костной кистой и другими остеолитическими поражениями.
| Патология | Характерные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гигантоклеточная опухоль (остеокластома) | Мононуклеарные стромальные клетки и многочисленные равномерно распределённые остеокластоподобные гигантские клетки | Местно-агрессивное истинное новообразование кости |
| Центральная гигантоклеточная гранулёма | Гигантские клетки чаще распределены неравномерно, характерны участки кровоизлияний и фиброзная строма | Особенно важна при диагностике поражений челюстей |
| Аневризмальная костная киста | Полости, заполненные кровью, разделённые фиброзными перегородками с гигантскими клетками | На МРТ возможны характерные уровни жидкость–жидкость |
| Бурая опухоль при гиперпаратиреозе | Гигантоклеточное поражение на фоне нарушенного обмена кальция и фосфора | Требует определения паратгормона, кальция и фосфора крови |
| Остеосаркома с гигантскими клетками | Клеточная атипия, злокачественные остеобласты, образование опухолевого остеоида | Наличие злокачественного остеоида указывает на остеосаркому |
| Диагностика остеокластомы | Сопоставление клинических, рентгенологических и гистологических данных | Морфологическое подтверждение необходимо для окончательного диагноза |
Термин остеокластома является исторически закрепившимся синонимом гигантоклеточной опухоли и отражает её выраженный гигантоклеточный компонент. Несмотря на преимущественно доброкачественную морфологию, опухоль способна к местно-деструирующему росту и рецидивированию, а в редких случаях — к метастазированию, чаще в лёгкие. Тактика лечения определяется локализацией, распространённостью и возможностью радикального удаления очага. Для челюстно-лицевого хирурга принципиально важно отличать истинную гигантоклеточную опухоль от реактивных и метаболически обусловленных гигантоклеточных поражений челюстей.