2) начальный отдел общей сонной артерии
3) внутреннюю яремную вену
4) яремную венозную дугу
Слепой мешок грудино-ключично-сосцевидной мышцы образуется расщеплением поверхностной пластинки собственной фасции шеи в области нижнего отдела мышцы. В этом фасциальном пространстве располагается конечный участок передней яремной вены, которая поначалу спускается почти вертикально в передней области шеи, а затем отклоняется латерально к месту впадения в наружную яремную, подключичную или плечеголовную вену. Именно изменение направления и прохождение венозного ствола у нижнего края мышцы объясняют его нахождение в пределах слепого мешка.
Внутренняя яремная вена и начальный отдел общей сонной артерии проходят в составе сосудисто-нервного пучка шеи, заключённого в сонное влагалище, которое лежит глубже грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Яремная венозная дуга образуется соединением передних яремных вен и располагается преимущественно в надгрудинном межапоневротическом пространстве, а не в слепом мешке мышцы. Таким образом, топографическое отношение к фасциальным листкам и сосудистым влагалищам позволяет отличить правильный вариант от структур сосудисто-нервного пучка.
Знание этой анатомии важно при нижнем боковом доступе к шее, установке центрального венозного катетера и выполнении трахеостомии. Повреждение конечного отдела передней яремной вены может привести к венозному кровотечению и, при открытом повреждении крупных вен, к воздушной эмболии. Перед рассечением фасции необходимо учитывать вариабельность хода вены и её возможные анастомозы с наружной яремной и подключичной венами.
| Структура | Топографическое положение | Отношение к слепому мешку | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Конечный отдел передней яремной вены | Отклоняется латерально в нижнем отделе шеи, у нижнего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Содержится в фасциальном слепом мешке | Может быть источником кровотечения при доступах в надключичной и нижнешейной области |
| Начальный отдел общей сонной артерии | Расположен глубже мышцы, в сонном влагалище, позади грудино-ключичного сочленения | В слепой мешок не входит | Пульсация и положение используются как ориентиры при оценке сосудисто-нервного пучка |
| Внутренняя яремная вена | Проходит латеральнее общей сонной артерии в составе сонного влагалища | Находится вне слепого мешка, глубже грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Основной сосуд для катетеризации центрального венозного русла |
| Яремная венозная дуга | Расположена над рукояткой грудины в надгрудинном межапоневротическом пространстве | Не относится к содержимому слепого мешка | Может быть повреждена при нижней срединной доступной операции на шее или трахеостомии |
| Фасциальный слепой мешок грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Формируется листками инвестирующей фасции в области нижнего прикрепления мышцы | Представляет вместилище для конечного отдела передней яремной вены | Определяет безопасную плоскость рассечения и помогает прогнозировать направление венозного кровотечения |
Следовательно, правильный анатомический признак — расположение конечного отдела передней яремной вены между листками фасции у нижнего конца мышцы. Сонная артерия и внутренняя яремная вена относятся к содержимому сонного влагалища. Яремная венозная дуга имеет более медиальное и каудальное положение, соответствующее надгрудинному межапоневротическому пространству.э