2) передней медиальной
3) медиальной (+)
4) латеральной
Слёзный мешок располагается в слёзной ямке медиальной стенки орбиты, в её переднем отделе. Ямка ограничена слёзным гребнем лобного отростка верхней челюсти спереди и задним слёзным гребнем слёзной кости сзади; поэтому анатомически область можно описать как переднемедиальную, однако стенкой орбиты она является именно медиальной. Латеральная, верхняя и нижняя стенки орбиты не содержат слёзной ямки.
Слёзный мешок является проксимальным отделом слёзного дренажного пути и книзу продолжается в носослёзный проток, проходящий через костный носослёзный канал и открывающийся в нижний носовой ход. Такое расположение объясняет появление слезотечения при нарушении проходимости медиального отдела дренажной системы: слеза не оттекает в полость носа и накапливается в конъюнктивальном мешке. Воспаление слёзного мешка — дакриоцистит — обычно проявляется болезненной припухлостью у медиального угла глаза; при надавливании возможно выделение гнойного содержимого через слёзные точки.
| Анатомический ориентир | Расположение или характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Слёзная ямка | Передний отдел медиальной стенки орбиты, между передним и задним слёзными гребнями | Ложе слёзного мешка |
| Слёзный мешок | Расположен в верхней части слёзной ямки; медиально прилежит к костной стенке, латерально связан с медиальной связкой век | Начальный отдел слёзного дренажного пути |
| Носослёзный проток | Продолжается книзу от слёзного мешка в костном носослёзном канале | Отводит слезу в нижний носовой ход |
| Медиальная стенка орбиты | Образована преимущественно лобным отростком верхней челюсти, слёзной, решётчатой и клиновидной костями | Содержит слёзную ямку и отделяет орбиту от клеток решётчатого лабиринта и полости носа |
| Дакриостеноз | Сужение или облитерация слёзных путей, чаще в области носослёзного протока | Вызывает эпифору — постоянное или периодическое слезотечение |
| Дакриоцистит | Инфекционно-воспалительное поражение слёзного мешка, обычно вторичное по отношению к нарушению оттока | Характерны болезненность, гиперемия и припухлость в медиальном углу глаза; диагностически значимо отделяемое при компрессии мешка |
Знание положения слёзного мешка важно при дакриологических операциях, доступах к медиальной стенке орбиты и лечении переломов средней зоны лица. Повреждение слёзного мешка или носослёзного протока может привести к стойкой эпифоре и вторичному воспалению. При подозрении на нарушение проходимости применяют пробу с красителем, промывание слёзных путей, зондирование и лучевые методы, включая дакриоцистографию или КТ. Таким образом, ключевым ориентиром для ответа является принадлежность слёзной ямки к медиальной стенке орбиты.