2) с кровоизлияниями
3) отечная
4) не изменена (+)
При остром серозном периодонтите воспалительный процесс вначале локализуется преимущественно в периодонтальной связке и периапикальных тканях. Серозный экссудат вызывает повышение внутритканевого давления, ощущение выросшего зуба и болезненность при вертикальной перкуссии, однако еще не приводит к формированию гнойного очага, инфильтрата или поднадкостничного абсцесса. Поэтому слизистая оболочка в проекции причинного зуба обычно визуально не изменена.
Сохранение нормального вида слизистой является характерным признаком ранней стадии заболевания и помогает отличить ее от распространения воспаления на надкостницу и мягкие ткани. Допустимы минимальная локальная гиперемия или болезненность при пальпации, но выраженный отек, инфильтрация и флюктуация для серозного процесса не типичны. Диагноз подтверждают сочетанием локализованной боли, резко болезненной перкуссии, отсутствия рентгенологически выраженной деструкции в первые сроки и признаков поражения пульпы.
| Состояние | Слизистая оболочка | Болевой синдром | Перкуссия и дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Острый серозный периодонтит | Обычно без видимых изменений | Локальная постоянная боль, чувство выдвижения зуба | Резко болезненная вертикальная перкуссия; гнойного очага нет |
| Острый гнойный периодонтит | Гиперемия, отек; позднее возможен инфильтрат | Пульсирующая, нарастающая боль, ухудшение общего состояния | Резкая болезненность, возможна болезненность при пальпации переходной складки |
| Острый апикальный абсцесс | Выраженный отек, инфильтрация или флюктуация | Интенсивная пульсирующая боль | Формирование ограниченного гнойника, иногда отек мягких тканей лица |
| Острый пульпит | Как правило, без изменений | Приступообразная, часто самопроизвольная боль с иррадиацией | Термопроба резко положительна и длительно сохраняется; перкуссия обычно безболезненна |
| Острый одонтогенный периостит | Гиперемия и отек переходной складки, болезненный инфильтрат | Постоянная боль, возможна асимметрия лица | Плотный поднадкостничный инфильтрат; воспаление выходит за пределы периодонта |
| Хронический гранулирующий периодонтит | Может быть свищевой ход, грануляции, периодическая гиперемия | Часто малосимптомное течение | На рентгенограмме — очаг разрежения у верхушки корня |
Таким образом, отсутствие изменений слизистой отражает ограниченность серозного воспаления периодонтом и отсутствие сформированного гнойного скопления. Важное диагностическое значение имеют болезненность при перкуссии и функциональная оценка состояния пульпы, поскольку внешний осмотр в этот период малоинформативен. При появлении отека, инфильтрата или флюктуации следует предполагать переход процесса в гнойную форму либо развитие периостита и своевременно проводить эндодонтическое или хирургическое лечение.