2) атропин
3) йодистый калий
4) хлористый кальций
Пилокарпин является прямым холиномиметиком и активирует преимущественно мускариновые M3-холинорецепторы секреторных клеток слюнных желёз. Усиление парасимпатической стимуляции повышает внутриклеточную концентрацию кальция, активирует транспорт электролитов и воды и приводит к увеличению образования жидкой слюны. Эффект возможен при сохранённой функциональной ткани слюнных желёз.
Препарат применяют как системный сиалогог при выраженной ксеростомии, в том числе после лучевой терапии опухолей головы и шеи и при синдроме Шегрена. Его действие сопровождается и другими парасимпатическими эффектами: потливостью, слезотечением, миозом, учащённым мочеиспусканием, возможными бронхоспазмом и брадикардией. Атропин оказывает противоположное действие, поскольку блокирует мускариновые рецепторы и снижает секрецию слюнных желёз.
| Средство или подход | Механизм | Влияние на слюноотделение | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Пилокарпин | Прямой агонист мускариновых рецепторов | Выраженно стимулирует | Применяется при ксеростомии при сохранённой функции слюнных желёз |
| Атропин | Блокатор мускариновых холинорецепторов | Уменьшает | Может использоваться для снижения избыточной секреции перед вмешательствами |
| Йодид калия | Влияет преимущественно на секрецию бронхиальных желёз и обмен йода | Не является стандартным сиалогогом | Не применяется для целенаправленной стимуляции слюнных желёз |
| Хлорид кальция | Восполняет дефицит кальция, влияет на нервно-мышечную передачу | Специфически не стимулирует | Не используется как средство лечения ксеростомии |
| Жевательная резинка без сахара | Механическая и вкусовая рефлекторная стимуляция | Умеренно увеличивает | Подходит при лёгкой сухости полости рта |
| Заменители слюны | Увлажняют и смазывают слизистую оболочку | Не повышают собственную секрецию | Используются при значительном повреждении паренхимы желёз |
Эффективность пилокарпина зависит от количества сохранённых секреторных ацинусов, поэтому при полном разрушении слюнной железы фармакологическая стимуляция малоэффективна. Перед назначением учитывают риск бронхоспазма, нарушений сердечного ритма и других системных холинергических реакций. При необратимой гипофункции желёз основное значение приобретают заменители слюны, регулярное увлажнение полости рта и профилактика кариеса.