2) медиально и вперед
3) книзу и кзади (+)
4) кверху и вперед
При двусторонних переломах в области углов нижняя челюсть утрачивает непрерывность между передним отделом тела и обоими восходящими фрагментами. Центральный фрагмент, ограниченный линиями перелома, смещается книзу и кзади под действием двубрюшных, челюстно-подъязычных и подбородочно-подъязычных мышц. Одновременно задние фрагменты вместе с ветвями нижней челюсти могут подтягиваться кверху и медиально сокращающимися жевательными, височными и медиальными крыловидными мышцами.
Именно смещение центрального фрагмента книзу и кзади обусловливает правильность отмеченного ответа. Клинически это проявляется нарушением прикуса, патологической подвижностью переднего отдела, болезненностью при пальпации, усилением боли при нагрузке на подбородок и иногда ретрогнатией. При значительном заднем смещении тела нижней челюсти язык и мышцы дна полости рта перемещаются кзади, что может вызвать сужение ротоглотки и угрожать проходимости дыхательных путей.
Диагноз подтверждают лучевыми методами: ортопантомографией и, особенно при сложной конфигурации перелома, конусно-лучевой или мультиспиральной компьютерной томографией. На изображениях оценивают число линий перелома, степень расхождения отломков, состояние зубных рядов и вовлечение альвеолярной части. Направление смещения имеет принципиальное значение для репозиции и последующей фиксации, поскольку восстановление окклюзии является основным ориентиром хирургического лечения.
| Компонент повреждения | Преимущественное направление смещения | Механизм или клиническое значение |
|---|---|---|
| Центральный фрагмент тела нижней челюсти | Книзу и кзади | Тракция двубрюшной, челюстно-подъязычной и подбородочно-подъязычной мышц при утрате опоры с обеих сторон. |
| Задние фрагменты с ветвями | Кверху; нередко медиально | Действие собственно жевательной, височной и медиальной крыловидной мышц, сохраняющих прикрепление к проксимальным сегментам. |
| Окклюзия | Нарушение контактов зубов, чаще с открытым прикусом во фронтальном отделе | Ротация и смещение центрального фрагмента изменяют положение зубной дуги и высоту нижнего отдела лица. |
| Функция нижней челюсти | Ограничение открывания рта и болезненность движений | Перелом нарушает единство жевательного аппарата; возможны патологическая подвижность и крепитация. |
| Опасность для дыхательных путей | Заднее перемещение тела и дна полости рта | Язык может смещаться кзади, особенно при сочетании с отёком, кровотечением и потерей сознания. |
| Лучевая диагностика | Две линии перелома в проекции углов с оценкой пространственного смещения | КТ точнее определяет конфигурацию перелома, состояние кортикальных пластинок, зубов и альвеолярного отростка. |
Двусторонний перелом углов относится к потенциально нестабильным повреждениям нижней челюсти. Первоначально необходимо оценить проходимость дыхательных путей, наличие кровотечения и риск аспирации. Лечение обычно требует репозиции отломков с восстановлением правильной окклюзии и жёсткой внутренней фиксацией, часто с применением реконструкционных или профильных мини-пластин. После стабилизации контролируют инфекционные осложнения, состояние зубов в линии перелома и восстановление функции жевательного аппарата.