2) Яворского
3) Харгрейвса
4) Пирогова-Лангханса (+)
Клетки Пирогова—Лангханса представляют собой многоядерные гигантские клетки, образующиеся при слиянии активированных макрофагов в очаге хронического гранулематозного воспаления. Для них характерно периферическое расположение ядер в виде дуги, подковы или венца; в цитоплазме могут выявляться фагоцитированные частицы. Такая морфология является классическим признаком туберкулёзной гранулёмы.
Формирование гранулёмы обусловлено клеточным иммунным ответом преимущественно Th1-типа: Т-лимфоциты выделяют интерферон-γ, активирующий макрофаги, а фактор некроза опухоли-α поддерживает их скопление и организованность. В центре очага нередко развивается казеозный некроз, окружённый эпителиоидными клетками, лимфоцитами и гигантскими клетками Пирогова—Лангханса.
Наличие этих клеток существенно поддерживает диагноз туберкулёза, однако само по себе не является абсолютно патогномоничным, поскольку гигантские клетки сходного типа могут встречаться при других гранулематозных процессах. Поэтому при поражениях челюстно-лицевой области результат биопсии оценивают совместно с клиническими данными, окраской по Цилю—Нильсену, молекулярным выявлением микобактерий и культуральным исследованием.
| Признак или структура | Морфологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Клетки Пирогова—Лангханса | Многоядерные гигантские клетки с периферическим расположением ядер в форме подковы или венца | Классический компонент туберкулёзной гранулёмы; не является единственным подтверждением инфекции |
| Эпителиоидные клетки | Активированные макрофаги с обильной эозинофильной цитоплазмой и вытянутыми ядрами | Формируют основную массу гранулёмы при туберкулёзе и других гранулематозных заболеваниях |
| Казеозный некроз | Аморфная, мелкозернистая, эозинофильная бесклеточная масса в центре очага | Поддерживает туберкулёзную этиологию, особенно в сочетании с типичной гранулёмой |
| Микобактерии туберкулёза | Тонкие кислотоустойчивые палочки, выявляемые окраской по Цилю—Нильсену или флуорохромными методами | Прямое подтверждение инфекции; в малобациллярных очагах могут отсутствовать при микроскопии |
| Саркоидоз | Обычно неказеозные компактные гранулёмы без выявляемых микроорганизмов | Важный дифференциальный диагноз при гранулематозных поражениях слизистой и костей |
| Гранулёма инородного тела | Гигантские клетки с хаотично расположенными ядрами вокруг видимого или микроскопического инородного материала | Позволяет отличить реакцию на инородное тело от инфекционной туберкулёзной гранулёмы |
| Шванновские клетки | Глиальные клетки периферической нервной системы, формирующие миелиновую оболочку или нейролемму | Не относятся к морфологическим признакам туберкулёзного воспаления |
При подозрении на туберкулёз в челюстно-лицевой области биопсию следует направлять не только на гистологию, но и на микробиологическое или молекулярно-генетическое исследование. Отрицательное обнаружение кислотоустойчивых бактерий не исключает диагноз при малом количестве микобактерий в ткани. Окончательное заключение основывается на совокупности морфологических, клинических и лабораторных данных. 恒一