2) установить источник возможной инфекции и назначить парацетамол в дополнение к физическим методам снижения температуры (+)
3) назначить ацетилсалициловую кислоту в дозе 150 мг перорально и положить холодную грелку к ногам пациента
4) внутривенно ввести раствор сульфата магния
Повышение температуры тела выше 38 °C в острейшем периоде инсульта требует активной коррекции, поскольку гипертермия увеличивает церебральный метаболизм, потребность нейронов в кислороде, выраженность цитотоксического отёка и риск расширения зоны ишемического повреждения. Лихорадка также ассоциируется с ухудшением функционального исхода и повышением летальности. Поэтому целевым ориентиром является поддержание нормотермии с помощью парацетамола и физических методов охлаждения.
Одновременно необходимо установить причину гипертермии: наиболее частыми инфекционными источниками у пациентов после инсульта являются аспирационная или госпитальная пневмония, инфекция мочевых путей, инфицирование катетеров и другие очаги. Проводят осмотр, общий анализ крови, оценку маркеров воспаления, исследование мочи, рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки, посевы по показаниям. При подтверждении бактериальной инфекции назначают этиотропную терапию, а жаропонижение не должно заменять лечение причины.
Ацетилсалициловая кислота является антиагрегантом, а не препаратом выбора для купирования лихорадки при остром инсульте; её применение определяется типом инсульта и риском кровотечения. Внутривенное введение сульфата магния также не обладает доказанным жаропонижающим эффектом. Избыточное или неадекватное охлаждение, вызывающее озноб, напротив, увеличивает теплопродукцию и метаболическую нагрузку, поэтому физические методы должны применяться контролируемо.
| Признак или подход | Клиническое значение |
|---|---|
| Температура >38 °C | Клинически значимая гипертермия, требующая снижения температуры и поиска причины. |
| Инфекционная лихорадка | Часто сопровождается ознобом, лейкоцитозом, повышением С-реактивного белка и локальными признаками инфекции; необходима этиотропная терапия. |
| Центральная гипертермия | Может возникать при поражении гипоталамических и стволовых структур; обычно имеет раннее начало, высокую температуру и отсутствующий или незначительный инфекционный ответ. |
| Парацетамол | Препарат первой линии для симптоматического жаропонижения при отсутствии противопоказаний; дозу и интервалы определяют с учётом функции печени и общей суточной нагрузки. |
| Физические методы | Раскрытие пациента, оптимизация микроклимата, обтирание или применение контролируемых систем охлаждения; необходимо предупреждать озноб и переохлаждение. |
| Ацетилсалициловая кислота | Используется как антиагрегант по показаниям при ишемическом инсульте, но не является стандартным средством лечения постинсультной гипертермии. |
| Сульфат магния | Не имеет доказанного жаропонижающего действия и не применяется для рутинного снижения температуры при инсульте. |
Таким образом, правильная тактика сочетает быстрое снижение температуры и параллельную диагностику её источника. Контроль температуры следует проводить повторно, оценивая также уровень сознания, дыхание и гемодинамику. При подозрении на аспирацию, пневмонию или инфекцию мочевых путей лечение начинают без неоправданной задержки после забора необходимых образцов. Жаропонижающая терапия является частью комплексного ведения инсульта и не заменяет реперфузионные, нейрореанимационные и профилактические мероприятия.