2) злокачественной опухоли (+)
3) мальформаций
4) кист
Имплантационное распространение является одним из механизмов метастазирования злокачественных опухолей. Оно заключается в отсеве жизнеспособных опухолевых клеток с поверхности первичного очага и их фиксации на другой тканевой поверхности: брюшине, плевре, слизистой оболочке, раневой поверхности или в области операционного доступа. После адгезии клетки инвазируют подлежащие ткани, формируя вторичный опухолевый узел; множественные имплантационные очаги называют канцероматозом.
Для злокачественных новообразований также характерны инфильтративный рост, разрушение окружающих тканей и метастазирование лимфогенным или гематогенным путем. В челюстно-лицевой области имплантационное обсеменение может иметь значение при контакте опухолевых клеток с раной, операционным каналом или слизистой оболочкой, хотя клинически чаще выявляются регионарные лимфогенные метастазы. Подтверждение вторичного очага основывается на морфологическом исследовании и выявлении опухолевых клеток, сходных с клетками первичной опухоли.
Опухолеподобные заболевания, мальформации и кисты не обладают истинной метастатической активностью. Они могут увеличиваться за счет гиперплазии, нарушения развития, накопления содержимого или местного давления, но не дают имплантационных отсевов. Поэтому способность к распространению путем имплантации имеет принципиальное дифференциально-диагностическое значение и указывает на злокачественную природу процесса.
| Механизм распространения | Сущность процесса | Типичные признаки и значение |
|---|---|---|
| Имплантационный | Перенос и фиксация опухолевых клеток на контактирующей тканевой или раневой поверхности | Формирование вторичных узлов, иногда множественных; характерен для злокачественных опухолей |
| Лимфогенный | Проникновение клеток в лимфатические сосуды с поражением регионарных лимфатических узлов | Увеличенные плотные лимфоузлы, возможна их фиксация и конгломерация; особенно важно при раке слизистых оболочек полости рта |
| Гематогенный | Распространение клеток по кровеносному руслу | Отдаленные метастазы, преимущественно в легкие, печень, кости и другие органы |
| Инфильтративный рост | Прорастание опухолевых клеток в мышцы, нервы, сосуды и костную ткань | Нечеткие границы, деструкция, боль, парестезия, тризм или нарушение функции органа |
| Опухолеподобное заболевание | Неопластическое поражение, имитирующее опухоль, без автономного метастатического потенциала | Возможно местное увеличение или инфильтрация, но имплантационные отсевы отсутствуют |
| Киста | Полостное образование с эпителиальной выстилкой и жидким или полужидким содержимым | Обычно вызывает экспансивный рост и ремоделирование кости; метастазирование не характерно |
| Мальформация | Врожденное нарушение формирования сосудистых, лимфатических или других тканей | Рост пропорционален росту организма или связан с гемодинамикой; опухолевые имплантационные очаги не образуются |
Имплантационное распространение следует отличать от прямого продолженного роста, при котором опухоль непосредственно переходит на соседние структуры. Верификация злокачественного процесса требует биопсии с гистологическим исследованием, а для оценки распространенности применяют лучевые методы и обследование регионарных лимфатических узлов. Выявление имплантационных метастазов свидетельствует о системной опухолевой диссеминации и учитывается при стадировании и выборе комбинированного лечения.