2) подъязычных
3) малых (+)
4) поднижнечелюстных
Преобладание ретенционных кист малых слюнных желез у детей связано с их многочисленностью, поверхностным расположением и относительной узостью выводных протоков. Закупорка протока вязким секретом, воспалительным отёком или микротравмой приводит к накоплению слизи и формированию истинной кисты, стенка которой выстлана эпителием. Наиболее типичная локализация — слизистая оболочка нижней губы, щеки, нёба и языка; развитию поражения могут способствовать привычное прикусывание губы и травма слизистой.
Клинически образование обычно выглядит как округлое, мягкое или эластическое, безболезненное выпячивание с флюктуацией; при поверхностном расположении оно может иметь синюшный или полупрозрачный оттенок. Диагноз устанавливают по анамнезу и осмотру, при сомнении используют ультразвуковое исследование, пункцию с выявлением слизистого содержимого и гистологическое исследование. Принципиально важно отличать истинную ретенционную кисту от мукоцеле вследствие экстравазации: при последнем секрет выходит в окружающую соединительную ткань, поэтому эпителиальной выстилки нет.
Кисты околоушной и поднижнечелюстной желез встречаются значительно реже, поскольку поражение их крупных выводных протоков обычно связано с более редкими причинами — травмой, воспалением, конкрементом или врождёнными аномалиями. Образование в дне полости рта чаще соответствует рануле — мукоцеле подъязычной железы, которое может быть крупнее и распространяться в соседние анатомические пространства. Таким образом, для детского возраста наиболее характерны небольшие ретенционные кисты именно малых слюнных желез.
| Признак | Ретенционная киста малой слюнной железы | Мукоцеле вследствие экстравазации | Ранула |
|---|---|---|---|
| Механизм | Обструкция выводного протока с накоплением секрета | Разрыв протока и скопление слизи в тканях | Экстравазация секрета преимущественно подъязычной железы |
| Типичная локализация | Нижняя губа, щека, нёбо, боковые отделы языка | Чаще нижняя губа и слизистая щеки | Дно полости рта, латеральнее уздечки языка |
| Размер и вид | Обычно небольшая, округлая, флюктуирующая, иногда полупрозрачная | Мягкое синюшное образование, склонное к рецидиву после опорожнения | Более крупное, куполообразное, может смещать язык |
| Гистологический критерий | Наличие эпителиальной выстилки | Полость без эпителиальной выстилки, окружённая грануляционной тканью | Как правило, полость экстравазационного типа без истинной стенки |
| Диагностическая тактика | Осмотр, УЗИ при необходимости, иссечение с гистологией | Клиническая диагностика; учитывают травму и повторное появление | Осмотр, УЗИ; при глубоком распространении — КТ или МРТ |
| Основной принцип лечения | Полное удаление кисты вместе с прилежащей малой железой | Иссечение изменённых тканей и устранение источника экстравазации | Марсупиализация в отдельных случаях или удаление подъязычной железы при рецидивирующем течении |
Небольшие кисты малых слюнных желез у детей требуют дифференциации с травматической гематомой, сосудистым образованием, дермоидной кистой и доброкачественной опухолью. Самопроизвольное вскрытие не исключает рецидива, поскольку сохраняется закупоренный или повреждённый проток. При повторном появлении образования показано хирургическое лечение с морфологической верификацией. Локализация и характер содержимого помогают предположить диагноз, но окончательное подтверждение обеспечивает гистологическое исследование.