2) абдоминальным
3) первичным
4) фолликулярным
Срединные кисты и свищи шеи являются проявлением персистирования тиреоглоссального протока — эмбрионального канала, по которому зачаток щитовидной железы перемещается от области слепого отверстия языка к передней поверхности трахеи. В норме этот проток облитерируется; при сохранении его отдельных участков формируются кистозные образования, а при сообщении с кожей или полостью рта — свищевые ходы.
Наиболее типичная локализация — по средней линии шеи, чаще в области подъязычной кости или непосредственно ниже неё. Характерным клиническим признаком является смещение образования при глотании и особенно при высовывании языка, что связано с анатомической фиксацией тиреоглоссального протока к подъязычной кости. Киста может длительно протекать бессимптомно, но при инфицировании увеличивается, становится болезненной, появляются гиперемия кожи и выделения; наружный свищ обычно открывается в средней части передней поверхности шеи.
Диагноз уточняют с помощью ультразвукового исследования, при необходимости — компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Важно подтвердить наличие нормально расположенной ткани щитовидной железы, поскольку в области протока может находиться единственный функционирующий участок эктопированной железы. Радикальным лечением служит операция Систранка: удаление кисты, всего свищевого хода и центрального фрагмента подъязычной кости; простое иссечение кисты сопровождается более высоким риском рецидива.
| Признак | Тиреоглоссальная киста или свищ |
|---|---|
| Эмбриологическое происхождение | Персистирование тиреоглоссального протока, связанного с миграцией зачатка щитовидной железы |
| Типичная локализация | Срединная область шеи, преимущественно вблизи подъязычной кости или ниже неё |
| Динамика при движении | Образование смещается при глотании и высовывании языка; этот признак особенно характерен для связи с подъязычной костью |
| Содержимое и осложнения | Обычно жидкостное; возможны инфицирование, нагноение, формирование наружного свища и крайне редко — малигнизация |
| Отличие от дермоидной кисты | Дермоидная киста также может быть срединной, но обычно не смещается при высовывании языка и не имеет типичного хода вдоль подъязычной кости |
| Отличие от жаберных аномалий | Жаберные кисты и свищи преимущественно располагаются латерально, чаще по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы |
| Основной принцип лечения | Операция Систранка с удалением протока и центральной части подъязычной кости для предупреждения рецидива |
Таким образом, срединное расположение и связь образования с эмбриональным путем миграции щитовидной железы определяют его тиреоглоссальную природу. При обследовании необходимо исключить эктопическую или единственную функционирующую ткань щитовидной железы. Острый воспалительный процесс сначала купируют, а после его стихания выполняют радикальное хирургическое удаление. Прогноз после полноценной операции обычно благоприятный, а вероятность рецидива возрастает при сохранении участков свищевого хода.