2) 7-10
3) 1
4) 3
Свищ верхнечелюстной пазухи, или хроническое ороантральное сообщение, формируется при сохранении сообщения между полостью рта и верхнечелюстной пазухой после удаления зуба. Если дефект не закрывается самостоятельно и функционирует более 14 дней, его рассматривают как сформированный свищ, а не как кратковременное сообщение лунки с пазухой. За это время края дефекта подвергаются эпителизации, формируется свищевой ход, поддерживаемый постоянным поступлением слюны и микроорганизмов в пазуху.
Клинически характерны прохождение воздуха или жидкости между полостью рта и носом, попадание пищи в нос, изменение тембра голоса, неприятный запах и односторонние симптомы гайморита. Диагноз устанавливают на основании осмотра лунки и свищевого отверстия, осторожной проверки проходимости сообщения, эндоскопии носа и лучевой диагностики, предпочтительно конусно-лучевой компьютерной томографии. Длительно существующий свищ обычно сопровождается одонтогенным верхнечелюстным синуситом, поэтому лечение включает санацию пазухи и хирургическое закрытие дефекта местными тканями.
| Критерий | Временное ороантральное сообщение | Сформированный ороантральный свищ |
|---|---|---|
| Продолжительность | Кратковременное, обычно закрывается в ранние сроки после удаления зуба | Функционирует более 14 дней |
| Состояние краёв дефекта | Свежие, неэпителизированные края лунки | Эпителизированный свищевой ход с хроническими грануляциями |
| Сообщение с пазухой | Может быть небольшим и закрываться кровяным сгустком | Сохраняется постоянная проходимость между ртом и пазухой |
| Типичные симптомы | Нередко отсутствуют или ограничиваются кровянистыми выделениями из лунки | Прохождение жидкости и воздуха, носовая регургитация, неприятный запах, односторонняя заложенность носа |
| Состояние верхнечелюстной пазухи | Синусит может отсутствовать | Часто развивается или поддерживается хронический одонтогенный синусит |
| Диагностика | Осмотр лунки, оценка дефекта; при необходимости рентгенография или КЛКТ | Осмотр свищевого отверстия, КЛКТ, диагностическая эндоскопия полости носа и пазухи |
| Тактика лечения | Сохранение сгустка, ушивание небольшого дефекта и наблюдение | Санация пазухи и хирургическое закрытие свища щёчным, нёбным лоскутом или лоскутом из жирового тела щеки |
Таким образом, срок более 14 дней является признаком перехода временного послеэкстракционного сообщения в хронический свищ. Самопроизвольное закрытие такого дефекта маловероятно, особенно при наличии воспаления пазухи. Перед пластикой необходимо устранить активный синусит и оценить состояние слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Следовательно, правильным является вариант, указывающий на функционирование сообщения свыше 14 дней.