2) гиперемия слизистой нижней губы
3) отек верхнего и нижнего век (+)
4) затрудненное глотание
Флегмона щёчной области представляет собой разлитое гнойное воспаление клетчатки щёчного пространства без чёткой капсулы. В его состав входят жировая клетчатка, ветви лицевого нерва и сосудистые образования; пространство сообщается с подглазничной и околоносовыми областями. Поэтому воспалительный экссудат и отёк могут распространяться по рыхлой клетчатке к медиальному отделу лица, вызывая выраженную инфильтрацию щеки и отёк верхнего и нижнего век.
Отёк век в данном случае обусловлен не первичным поражением орбиты, а переходом воспалительного отёка в периорбитальные ткани. Обычно ему сопутствуют асимметрия лица, сглаженность носогубной складки, болезненная инфильтрация щеки, гиперемия кожи и ограничение открывания рта различной степени. При прогрессировании процесса необходимо исключать распространение инфекции в подглазничную область, орбиту и глубокие клетчаточные пространства.
Другие перечисленные признаки менее характерны для изолированной флегмоны щёчной области. Отёк крылочелюстной складки типичнее для поражения крыловидно-нижнечелюстного пространства, дисфагия указывает на вовлечение поднижнечелюстной, подъязычной или окологлоточной областей, а гиперемия слизистой нижней губы чаще связана с воспалением преддверия рта или подбородочно-губной зоны.
| Клинический признак | Наиболее вероятная область поражения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Отёк верхнего и нижнего век на стороне воспаления | Щёчная, подглазничная или лицевая клетчатка | Отражает распространение отёка по рыхлым тканям лица; характерен для флегмоны щёчной области при вовлечении периорбитальной зоны |
| Выраженная припухлость щеки и сглаженность носогубной складки | Щёчное клетчаточное пространство | Один из основных местных признаков поражения; наружная деформация обычно соответствует стороне воспаления |
| Отёк и болезненность крылочелюстной складки, ограничение открывания рта | Крыловидно-нижнечелюстное пространство | Позволяет предположить одонтогенную инфекцию в глубоком отделе лица, а не изолированное поражение щеки |
| Дисфагия, болезненность при движениях языка, подъём дна полости рта | Подъязычная, поднижнечелюстная или окологлоточная области | Указывает на риск распространения инфекции к глотке и дыхательным путям; требует неотложной оценки проходимости дыхательных путей |
| Гиперемия и инфильтрация слизистой нижней губы | Преддверие полости рта, подбородочная или губная область | Более локальный признак воспаления мягких тканей переднего отдела нижней челюсти, не являющийся ведущим для щёчной флегмоны |
| Плотный болезненный инфильтрат, лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз и повышение С-реактивного белка | Разлитой инфекционный процесс любой челюстно-лицевой локализации | Подтверждает системную воспалительную реакцию; КТ с контрастированием помогает определить глубину и распространённость флегмоны |
Флегмона щёчной области требует срочного осмотра челюстно-лицевым хирургом, поиска одонтогенного источника и оценки риска распространения инфекции. Основу лечения составляют хирургическое вскрытие и дренирование гнойного очага, устранение причинного зуба или эндодонтическая санация по показаниям. Системную антибактериальную терапию назначают с учётом тяжести процесса и вероятной полимикробной одонтогенной флоры. Появление нарушения зрения, болезненности движений глаз, нарастающего тризма или дисфагии является признаком возможного вовлечения глубоких и орбитальных пространств.