2) доброкачественной мезенхимальной
3) злокачественной мезенхимальной
4) злокачественной эпителиальной (+)
Цилиндрома околоушной слюнной железы — историческое название аденокистозного рака, или аденокистозной карциномы. Это злокачественная эпителиальная опухоль, формирующаяся из клеток протокового и миоэпителиального дифферонов слюнной железы. Термин не следует смешивать с кожной цилиндромой, которая относится к доброкачественным опухолям придатков кожи.
Морфологически опухоль характеризуется криброзным, тубулярным или солидным строением. При наиболее типичном криброзном варианте опухолевые клетки образуют гнёзда с псевдокистозными пространствами, заполненными базофильным гиалиноподобным материалом. Злокачественность определяется инфильтративным ростом, разрушением окружающих тканей, способностью к лимфогенному и гематогенному метастазированию, а также выраженной склонностью к периневральной инвазии.
Клинически аденокистозная карцинома нередко растёт медленно, но отличается прогрессирующим болевым синдромом и возможным поражением ветвей лицевого нерва. Для диагностики используют тонкоигольную аспирационную биопсию или трепан-биопсию с гистологическим исследованием; при оценке распространённости особенно информативны МРТ с контрастированием и признаки периневрального распространения. Основным методом лечения является радикальное хирургическое удаление, часто в сочетании с послеоперационной лучевой терапией.
| Признак | Цилиндрома (аденокистозная карцинома) | Плеоморфная аденома |
|---|---|---|
| Гистогенез | Злокачественная эпителиальная опухоль с протоковой и миоэпителиальной дифференцировкой | Доброкачественная смешанная эпителиально-мезенхимоподобная опухоль |
| Тип роста | Инфильтративный, с распространением по периневральным и сосудистым пространствам | Преимущественно экспансивный, обычно с относительно чёткими границами |
| Гистологическая картина | Криброзные, тубулярные или солидные структуры; псевдокисты с гиалиновым содержимым | Сочетание эпителиальных структур с миксоидной, хондроидной или гиалиновой стромой |
| Клинические особенности | Медленный, но местноагрессивный рост; характерны боль, парестезии, позднее поражение лицевого нерва | Чаще безболезненный медленно растущий узел околоушной железы |
| Периневральная инвазия | Очень характерна и имеет важное прогностическое значение | Не является типичным признаком |
| Отдалённые метастазы | Возможны, особенно в лёгкие; могут возникать спустя годы после лечения | Для доброкачественной опухоли нехарактерны |
| Принцип лечения | Онкологически радикальная операция с оценкой нервных структур и часто адъювантной лучевой терапией | Хирургическое удаление с профилактикой разрыва капсулы и рецидива |
Прогноз при цилиндроме определяется не только размером опухоли, но и её гистологическим вариантом, распространённостью периневральной инвазии и наличием отдалённых метастазов. Солидный компонент обычно ассоциирован с более агрессивным течением по сравнению с криброзным и тубулярным вариантами. Даже после радикального лечения необходим длительный диспансерный контроль из-за риска поздних местных рецидивов и метастазов. Поэтому классификация цилиндромы как злокачественной эпителиальной опухоли имеет принципиальное диагностическое и лечебное значение.