2) мягкого неба
3) губы
4) щек (+)
Твёрдая и мягкая фибромы в полости рта чаще выявляются на слизистой оболочке щеки, поскольку эта область постоянно подвергается механическому воздействию: прикусыванию, трению о зубы, ортопедические конструкции и пломбы. В большинстве случаев речь идёт не об истинной опухоли, а о реактивной гиперплазии соединительной ткани в ответ на хроническую травму. Мягкая фиброма обычно представляет собой фиброэпителиальный полип с более рыхлой и клеточной стромой, тогда как твёрдая содержит больше зрелых коллагеновых волокон.
Клинически образование выглядит как одиночный, медленно увеличивающийся узел округлой или овальной формы, чаще на широком основании, реже на ножке. Поверхность обычно гладкая, цвет соответствует окружающей слизистой; при постоянной травматизации возможны гиперкератоз и изъязвление. Твёрдая фиброма имеет плотноэластическую консистенцию, мягкая — более мягкую и податливую. Окончательная верификация проводится морфологически: диагностически значимы преобладание фиброзной соединительной ткани, отсутствие выраженной клеточной атипии и инфильтративного роста.
| Образование | Типичная локализация | Клинические признаки | Дифференциально-диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Фиброма | Слизистая оболочка щеки, реже губы, языка, десны | Плотный или мягкий безболезненный узел, медленный рост, цвет неизменённой слизистой | Гистологически — зрелая соединительная ткань без атипии; обычно связана с хронической травмой |
| Папиллома | Язык, губы, мягкое нёбо, небные дужки | Экзофитное образование с сосочковой или бородавчатой поверхностью | Характерны папиллярные разрастания многослойного плоского эпителия, нередко вирус-ассоциированные |
| Мукоцеле | Преимущественно нижняя губа | Мягкое, флюктуирующее, иногда полупрозрачное или синюшное образование | Связано с повреждением малой слюнной железы; консистенция и цвет отличаются от фибромы |
| Липома | Щека, губа, дно полости рта | Мягкий, подвижный, обычно безболезненный узел; иногда просвечивает желтоватый оттенок | Состоит из зрелой жировой ткани; часто имеет более мягкую консистенцию и выраженную подвижность |
| Нейрофиброма | Щека, язык, губа | Мягкоэластический узел, иногда с парестезией или болезненностью | Морфологически определяется пролиферация клеток оболочек периферического нерва |
| Фибросаркома и другие злокачественные опухоли | Различные отделы слизистой оболочки | Быстрый рост, инфильтрация, изъязвление, кровоточивость, боль, нарушение функции | Требуют срочной биопсии; характерны клеточная атипия, митозы и инвазивный рост |
Лечение фибромы хирургическое: образование иссекают в пределах неизменённых тканей с устранением хронического травмирующего фактора. Удалённый материал направляют на гистологическое исследование, поскольку клинически доброкачественная фиброма может быть сходна с другими опухолевыми и опухолеподобными процессами. При сохранении травмы повышается риск рецидива. После вмешательства необходим контроль состояния слизистой оболочки и коррекция острых краёв зубов, пломб или неправильно подогнанных протезов.