2) диффузный остеопороз кисти
3) снижение артериального давления на плечевой артерии при повороте головы в здоровую сторону и при глубоком вдохе
4) усиление болевого синдрома при закладывании руки за спину (+)
Синдром малой грудной мышцы относится к вариантам нейроваскулярного компрессионного синдрома верхней конечности. Сдавление латерального и медиального пучков плечевого сплетения, а также подмышечных сосудов происходит в ретропекторальном пространстве между малой грудной мышцей и грудной стенкой. Поэтому типичны боль в области передней поверхности плеча и грудной клетки, парестезии по локтевому краю предплечья и кисти, чувство тяжести или утомляемость руки; сосудистые проявления возникают при выраженной компрессии.
Закладывание руки за спину сочетает разгибание, приведение и внутреннюю ротацию плеча, что натягивает укороченную или спазмированную малую грудную мышцу и уменьшает пространство под ней. В результате усиливается раздражение нижних стволов плечевого сплетения и, иногда, компрессия подмышечных сосудов, вследствие чего воспроизводится или усиливается болевой синдром. Этот провокационный признак поддерживает диагноз в сочетании с локальной болезненностью малой грудной мышцы, нарушением осанки с передним смещением плеча и неврологическими симптомами в руке.
| Состояние | Основная зона компрессии или поражения | Характерные клинические признаки | Провокационные признаки |
|---|---|---|---|
| Синдром малой грудной мышцы | Ретропекторальное пространство под малой грудной мышцей | Боль в передней части плечевого пояса, парестезии в руке, нередко по локтевому краю предплечья и кисти; возможны тяжесть и утомляемость конечности | Усиление симптомов при закладывании руки за спину, длительном подъёме руки и положениях, натягивающих малую грудную мышцу |
| Синдром передней лестничной мышцы | Межлестничное пространство между передней и средней лестничными мышцами | Боль и парестезии в руке, иногда признаки компрессии подключичной артерии; возможно напряжение лестничных мышц | Усиление симптомов при повороте головы в противоположную сторону и глубоком вдохе; положительная проба Адсона может сопровождаться ослаблением пульса |
| Костоклавикулярный синдром | Пространство между ключицей и первым ребром | Нейрогенные или сосудистые симптомы при опущении и отведении плечевого пояса | Изменение пульса и симптомов при приведении плеч, отведении руки и разгибании шеи; возможны признаки венозного застоя |
| Шейная радикулопатия C8–Th1 | Корешок спинномозгового нерва, чаще на уровне C7–Th1 | Корешковая боль, чувствительные нарушения в медиальной части предплечья и кисти, слабость соответствующих мышц, изменение рефлексов | Усиление боли при разгибании и ротации шеи в сторону поражения; симптом Сперлинга может быть положительным |
| Поражение локтевого нерва | Кубитальный канал или канал Гийона | Парестезии в IV–V пальцах, слабость межкостных мышц, нарушение тонкой моторики кисти | Симптомы усиливаются при длительном сгибании локтя или локальной компрессии нерва; нет типичной зависимости от положения плечевого пояса |
| Комплексный регионарный болевой синдром | Периферическая и центральная ноцицептивная сенсорная регуляция после травмы или операции | Жгучая боль, аллодиния, гипералгезия, отёк, изменение температуры и окраски кожи, двигательные и трофические расстройства | Диффузность симптомов и вазомоторно-трофические изменения; возможен регионарный остеопороз, но он не является признаком синдрома малой грудной мышцы |
Диагноз устанавливают клинически, оценивая связь симптомов с положением плечевого пояса и результатами неврологического и сосудистого осмотра. Электронейромиография помогает исключить радикулопатию и мононейропатию, а дуплексное исследование сосудов выполняют при подозрении на сосудистую компрессию. Лечение обычно начинают с коррекции осанки, растяжения малой грудной мышцы, укрепления стабилизаторов лопатки и устранения перегрузки; при стойком болевом синдроме применяют медикаментозную терапию и, по показаниям, локальные инъекционные методы.