2) Фидершлиля
3) Фальтина-Адамса (+)
4) Dingman
Метод Фальтина–Адамса относится к краниомаксиллярному проволочному остеосинтезу. После анатомической репозиции на зубах верхней челюсти закрепляют назубную шину, которую проволочными лигатурами соединяют со стабильными участками лицевого скелета, расположенными выше линии перелома. В качестве опор могут использоваться скуловые дуги или скуловые отростки лобных костей в зависимости от уровня повреждения. Неповрежденные кости становятся неподвижной опорой, препятствующей повторному смещению верхнечелюстного комплекса книзу и кзади.
Определяющим признаком способа является непосредственное подвешивание поврежденной верхней челюсти проволокой к костям лицевого черепа, а не к наружной головной повязке. Фиксация должна обеспечивать восстановление высоты средней зоны лица, правильного положения альвеолярного отростка и привычной окклюзии. Точки проведения лигатур выбирают только в стабильных костных структурах: при прохождении проволоки через подвижный фрагмент надежность иммобилизации утрачивается.
| Метод или подход | Опорная конструкция | Принцип фиксации | Отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Фальтина–Адамса | Неповрежденные кости лицевого скелета | Проволочное соединение назубной шины со стабильными костными структурами выше перелома | Внутренняя краниомаксиллярная проволочная фиксация |
| Фидершпиля | Гипсовая головная шапочка | Назубную шину соединяют с наружной опорой проволокой, проведенной через мягкие ткани щек | Внешняя фиксация без непосредственного костного подвешивания |
| Дингмана | Наружная головная конструкция | Модифицированная система внешней тяги и фиксации верхнечелюстных отломков | Применялась преимущественно при тугоподвижных и несвежих переломах |
| Збаржа | Шина-дуга, головная повязка и соединительные стержни | Внеротовая репозиция и удержание отломков с помощью стандартного ортопедического комплекта | Возможность регулируемой репозиции посредством наружных элементов |
| Межчелюстная фиксация | Неповрежденная нижняя челюсть и назубные шины | Верхний зубной ряд фиксируют к нижнему в восстановленном прикусе | Стабилизация основана преимущественно на окклюзионных взаимоотношениях |
| Накостный остеосинтез | Титановые мини-пластины и винты | Отломки фиксируют непосредственно по линиям контрфорсов средней зоны лица | Обеспечивает более жесткую и анатомически ориентированную фиксацию |
Перед окончательной фиксацией необходимо восстановить правильную окклюзию, поскольку она служит основным ориентиром положения зубосодержащего фрагмента. Метод Фальтина–Адамса имеет преимущественно историческое значение, но наглядно отражает принцип использования стабильных краниофациальных структур для удержания верхней челюсти. При многооскольчатых повреждениях и разрушении костных контрфорсов одной проволочной подвески может быть недостаточно. В современной практике способ лечения выбирают с учетом типа перелома по Le Fort, степени смещения, состояния зубных рядов и возможности выполнения стабильного накостного остеосинтеза.