2) антибактериальная (+)
3) гипотензивная
4) заместительная
Острый одонтогенный периостит представляет собой инфекционно-воспалительное поражение надкостницы, обычно возникающее при распространении микрофлоры из некротизированной пульпы, периодонтального очага или лунки зуба. В составе микробного сообщества преобладают стрептококки и анаэробные бактерии полости рта. Поэтому антибактериальная терапия воздействует на этиологический фактор заболевания, снижает бактериальную нагрузку и риск перехода ограниченного воспаления в абсцесс, флегмону или остеомиелит.
При гнойном процессе, лихорадке, регионарном лимфадените, выраженном отёке, распространении инфильтрата и признаках общей интоксикации антибиотики назначают в сочетании с хирургической санацией очага. Обязательными компонентами лечения остаются устранение причинного зуба или эндодонтическое лечение, а при наличии гноя — вскрытие и дренирование поднадкостничного скопления. Антибактериальный препарат выбирают с учётом предполагаемой смешанной аэробно-анаэробной флоры, аллергологического анамнеза, тяжести инфекции и региональных рекомендаций; при тяжёлом или атипичном течении возможна коррекция терапии по результатам микробиологического исследования.
Седативная, гипотензивная и заместительная терапия не воздействуют непосредственно на инфекционный очаг и не относятся к базовым методам лечения периостита. При ограниченной серозной форме у пациента без системных проявлений системные антибиотики могут не требоваться после полноценного устранения источника инфекции, что соответствует принципам рациональной антибактериальной терапии. Однако в классическом комплексе лечения острого, особенно гнойного, одонтогенного периостита антибактериальная терапия является этиотропным компонентом.
| Состояние | Основные клинические признаки | Дифференциальные ориентиры | Тактика и роль антибиотиков |
|---|---|---|---|
| Острый серозный периостит | Локальная боль, гиперемия и отёк переходной складки, болезненность причинного зуба, отсутствие выраженной флюктуации и интоксикации | Воспаление ограничено надкостницей, гнойная полость клинически не определяется | Устранение одонтогенного очага, обезболивание и наблюдение; антибиотики не всегда необходимы при локализованном процессе без системных признаков |
| Острый гнойный периостит | Нарастающий отёк, инфильтрат или флюктуация в области переходной складки, усиление боли, возможны лихорадка и лимфаденит | Наличие гнойного экссудата и поднадкостничного абсцесса | Вскрытие и дренирование, санация причинного зуба, антибактериальная терапия по клиническим показаниям |
| Абсцесс челюстно-лицевой области | Ограниченная болезненная полость с флюктуацией, местный отёк, иногда тризм и повышение температуры | Чёткая граница гнойника; при периостите очаг преимущественно связан с надкостницей | Неотложное хирургическое дренирование; антибиотики показаны при распространении воспаления, интоксикации и факторах риска |
| Флегмона | Диффузный плотный отёк, выраженная болезненность, быстрое распространение инфильтрата, тризм, дисфагия или нарушение дыхания | Нет чётких границ гнойного очага, выше риск поражения глубоких клетчаточных пространств | Срочная госпитализация, хирургическая санация, системные антибиотики, при необходимости обеспечение проходимости дыхательных путей |
| Острый одонтогенный остеомиелит | Интенсивная боль, подвижность нескольких зубов, нарушение чувствительности, выраженная интоксикация | Вовлечение костной ткани; изменения выявляются при лучевой диагностике, позднее появляются очаги деструкции | Стационарное лечение, длительная антибактериальная терапия и хирургическая санация по показаниям |
| Хронический периостит | Плотная малоболезненная припухлость, длительное течение, минимальные признаки острого воспаления | Периостальное костеобразование, нередко слоистое или луковичное , по данным рентгенографии или КЛКТ | Устранение хронического источника инфекции и лечение основного заболевания; антибиотики преимущественно при обострении |
Эффективность лечения оценивают по уменьшению боли, отёка, температуры и признаков интоксикации. Отсутствие улучшения или нарастание тризма, дисфагии и отёка требует повторной диагностики и исключения распространённой инфекции. Антибиотики не заменяют хирургического дренирования, поскольку в закрытой гнойной полости их проникновение ограничено. Раннее устранение причинного зуба или санация корневых каналов снижает вероятность рецидива и осложнений.