2) клинико-морфологический (+)
3) этиологический
4) клинический
Классификация периодонтитов по И. Г. Лукомскому построена на клинико-морфологическом принципе. Она учитывает одновременно характер воспалительного процесса в периодонте, его распространённость и длительность, а также объективные проявления заболевания: боль, болезненность при перкуссии, наличие отёка или свища, изменения переходной складки и рентгенологическую картину периапикальных тканей.
Такой подход позволяет разграничить острые и хронические формы не только по жалобам пациента, но и по структурным изменениям. Для острого процесса характерны серозное или гнойное воспаление без сформированной или с быстро формирующейся деструкцией костной ткани. При хроническом течении определяющими становятся морфологический тип репаративно-деструктивных изменений и их рентгенологические признаки: расширение периодонтальной щели, очаг разрежения кости, грануляционная ткань или ограниченная гранулёма.
Этиологический принцип отражал бы преимущественно причину заболевания — инфекцию, травму или лекарственное воздействие, а чисто клинический не позволил бы надёжно различать формы хронического периодонтита. Поэтому именно сочетание клинических и морфологических критериев обеспечивает диагностическую полноту классификации Лукомского.
| Форма периодонтита | Морфологическая основа | Основные клинико-рентгенологические признаки |
|---|---|---|
| Острый серозный | Серозное воспаление периодонта, отёк и сосудистая реакция | Постоянная локализованная боль, болезненность при перкуссии, обычно отсутствие выраженной периапикальной деструкции |
| Острый гнойный | Гнойное расплавление тканей и выраженная воспалительная инфильтрация | Интенсивная пульсирующая боль, ощущение выросшего зуба , болезненность при накусывании, возможен отёк мягких тканей |
| Хронический фиброзный | Фиброзная перестройка периодонта с умеренным воспалением | Часто малосимптомное течение; рентгенологически — равномерное расширение периодонтальной щели |
| Хронический гранулирующий | Разрастание грануляционной ткани с активной резорбцией костной ткани | Периодические боли, свищевой ход или гиперемия слизистой; очаг разрежения у верхушки корня с нечёткими контурами |
| Хронический гранулематозный | Формирование ограниченного воспалительного очага — гранулёмы | Обычно малосимптомное течение; округлый очаг деструкции у верхушки корня с относительно чёткими границами |
| Обострение хронического | Активация хронического очага с переходом воспаления в острую фазу | Боль, болезненность при перкуссии, иногда отёк; рентгенологически сохраняются признаки исходной хронической формы |
Клинико-морфологическая классификация имеет практическое значение при выборе лечебной тактики. Она помогает определить необходимость эндодонтического лечения, дренирования воспалительного очага или хирургического вмешательства. Окончательная оценка формы проводится с учётом данных анамнеза, объективного осмотра, электроодонтодиагностики и рентгенологического исследования. Морфологические особенности особенно важны при дифференциации хронического гранулирующего и гранулематозного периодонтита.